低压高、心率快的高血压患者,什么降压药好!也许你吃过(之二)

作者:余千兰 2018-03-24阅读:4313次

一,β受体阻滞剂类降压药(如倍他乐克等)最适合用于哪些高血压人群?

答案是:最适应用于高血压合并冠心病或慢性心衰的患者。能通过减慢心率、减低心脏收缩力,延长房室传导时间来很好的调节心脏,减少心肌缺血,降低血压。

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对高血压患合并心脏早搏,心肌肥厚等患者也非常适用。

二,β受体阻滞剂类降压药给药安全的“密秘武器”:静息心跳

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1,总体来说,高血压合并慢性心衰的患者,用此类药一定要注意剂量递增法;

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比如美托洛尔,12.5mg,每天2次,作为起始剂量,观察1~2周,若没有严重不适,增加到25mg,每日2次,这个剂量服用后,大部分人的高血压和心率能控制好,尤其是年轻人,舒张压高,心率快,早期高血压患者效果是非常好。若年龄大或时间长的高血压患者得加用其他降血压药。50mg,每日2次,可能高血压合并冠心病、心肌梗死后的患者用此剂量的多;而100mg,每日2次的剂量不常用。若经济上能负担得起的,可以选用缓释美托洛尔,每天早上服一次即可,方便,提高服药依从性。

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2,若是急性冠脉综合征(如急性心肌梗死等)的患者,是尽快达到最佳剂量。

3,这个药,用到什么剂量才是最好的,最佳的?或有可能发生副作用如心率减量或房室传导阻滞。最好的办法是测量患者的静息心率。可以采取2种简单的办法:尤其在用药的早期,一是让患者起床别活动,躺床上测量血压(电子血压计)并记录心跳次数,拿给医生看;二是患者静坐10分钟左右,医生摸脉搏或用听诊器听心跳次数,这就叫静息心率。若静息心率在60次/分左右,说明这个药用的剂量很好,不需要患者加量,若是心率低于50次/分以下(运动员除外),则这类药肯定减量。

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4,心率越快,这个药对心率反应就好,降压效果越好。

对心率慢的人,使用这个药,降低心率的幅度相对比较弱,反应也不强,尤其注意临床上常见现象之一,早上用了倍他乐克,心率60多次每分钟,但是晚上睡着之后或动态心电图监测提示,夜间心率非常慢,有的达40多次每分钟,这个时候用倍他乐克安全吗?答案是,β受体阻滞剂(倍他乐克)在人体兴奋时发挥更大的降心率和降压作用,对安静状态和心率较低时的作用弱!晚上睡着后人的交感神经兴奋性减弱,而以迷走神经增强为主。只要没有房室传导阻滞及心脏长间歇发生,此时吃倍他乐克降压是安全的。

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