控制高血压,光靠吃药就能好?

作者:春雨医生 2018-04-09阅读:4583次

Q.什么是高血压?诊断标准是什么?

高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

根据《国家基层高血压防治管理指南》,确诊高血压以诊室血压测量结果为诊断主要依据:

首诊发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,建议在4周内复查2次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

若首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗;

诊断不确定或可能出现白大衣高血压。有的患者见到医生血压高、心率快,反复出现诊室血压升高,但诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。因此,有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。

Q.高血压的病因都是什么?如何判断高血压是否危险?

年龄

吸烟饮酒

不良情绪

遗传。如早发心血管病家族史

血脂异常

肥胖或腹型肥胖

高血压患者可以根据血压的升高程度,以及考虑自身的病史,来判断高血压的危险性。

高血压主要分为3个等级:

轻度(1 级高血压):收缩压 140~159 mmHg/舒张压 90~99 mmHg;

中度(2 级高血压):收缩压 160~179 mmHg /舒张压 100~110 mmHg;

重度(3 级高血压):收缩压超过180 mmHg/舒张压超过 110 mmHg。

如果收缩压和舒张压在不同等级内,要以较高等级为标准。

在诊断时,还要就患者年龄(如年龄过大,男性>55 岁/女性>65 岁)、是否患有与高血压相关疾病(如脑血管病、心血管病、肾脏疾病等)、器官损害等,结合患者血压值综合判断危险程度。一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,即患者发生高血压相关并发症的危险大,需要降压治疗。

Q.患者每天何时测血压更合适?

血压不稳定的患者,建议每天测1-2次血压,选择清晨和晚间(晚饭后到睡前)进行血压测量比较好。测血压前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱,安静休息至少5分钟。测量时选择坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。

每次测量结果可以记录在一个小本子上,自己可以观察血压变化幅度,也可以下次就诊时给到医生作为诊疗参考。

Q.高血压是老年病吗?

高血压并不是老年人独有。《中国高血压防治指南(2010版)》称,血压正常高值水平人群占总成年人群的比例在不断增长,中青年是我国高血压患病持续升高和患病人数剧增的主要来源。

随着环境变化、生活方式改变、生活节奏加快、人们压力大精神紧张等,我国中青年高血压人群不断增多;

不少中青年高血压患者有高血压家族史;

很多中青年患者合并糖脂代谢异常;

继发性高血压人群增加。例如,孩子患上高血压,往往因为原发疾病作祟,像肾病等。

Q.高血压患者会有其他哪些患病风险?

持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管,血压长期得不到控制,可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等,可能会造成严重影响生活质量的后果,甚至死亡。

Q.被诊断出高血压,真的要吃一辈子降压药吗?

不一定的。视情况而定,原发性高血压无法根治,一般需要长期坚持服用降压药;患有继发性高血压,合并有心脏病、肾病等,要长期吃降压药,一旦去除病因,患者高血压症状消失,不需要终身服药。

对于高血压分级是1级(低危),可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。例如,有的年轻患者血压冬天高、夏天低,可以在医生的指导下,夏天逐渐减药,合理控制血压。

Q.血压稳定后,可以停止服药吗?

不建议停药,如果有的患者血压长期控制在正常水平,且长期保持稳定,至少一年以上,可以在医生的指导下,逐步减少药物的剂量,在药物减量的过程中要严格监测血压,防止血压波动。不过,高血压患者确诊后,如果自行停药,血压很可能恢复到治疗前的高血压水平。

Q.高血压患者如何备孕?

一般情况下,医生都会告知高血压合并妊娠风险,全面检查确保高血压未造成靶脏器损伤(心、肝、肺、肾、神经)。患者怀孕后,要停用降压药,不然影响胎儿发育,有的药物有致畸作用。要定期产检, 通过饮食、运动等方式来调节血压。

Q.高血压患者饮食需要注意哪些方面?

建议患者低盐低脂饮食,食用足量水果和蔬菜。

低脂,少吃动物脂肪;

低盐,吃得太咸会使血压升高,每天吃盐总量不超过6克,做菜时最好使用限盐勺;

适量豆制品和鱼类,每天饮用奶类250克左右;

多吃粗粮,少吃甜点,少喝含糖饮料。

Q.如何治疗高血压?生活中该如何预防和控制?

一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg。预防和控制、治疗高血压可参照以下建议:

定期测量血压。

积极进行家庭血压测量;

规范测量血压。

推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计;

定期检查。

评估患者总体心血管风险,根据危险程度决定治疗时机和措施;

根据医生专业意见,选择合适的药物。

5大类降压药(CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β阻滞剂)及复方制剂均可作为高血压治疗的选择;

做好咨询和复查。

根据血压是否达标决定频率:血压达标者3个月复查一次,未达标者2-4周复查一次;

增加疾病认知,预防高血压的发生;

长期坚持生活方式干预。

限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。

建议每年应进行1次全面检查。除了进行常规体格检查,每年至少测量1次体重和腰围,进行必要的辅助检查,包括血常规、尿常规、心电图等。有条件者可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。

主讲人:宁尚秋(首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科监护室副主任医师)

图片来源:123rf图库

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