快速过度降压,酒后引发悲剧的真相?

作者:余千兰 2017-07-20阅读:5424次

张伯伯,多年高血压,高血压药停停服服,偶尔到药店测监一下血压。1周前,出现头晕,没有其他不适,于是服用硝苯地平控释片30mg/天,头晕有所好转,但出现右手感觉麻木,怕是中风前兆。

为了让血压尽快降下来,再次到药店测血压,发现血压较高,为160/105mmHg,于是加量服药,硝苯地平控释片30mg/次,1天2次,同时加服厄贝沙坦150mg/天。

第2天,张伯伯的血压降到了120/80mmHg,张伯伯感到非常满意。当天晚上,张伯伯和几人在一起,喝了大量的酒。

第2天,突发左侧肢体无力急到医院,急诊脑CT示“分水岭区脑缺血性改变”,诊断考虑为“分水岭区脑梗死”。

测量血压100/65mmHg(从医学上估计,发病时可能血压更低!),张伯伯左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱(即我们平时说的偏瘫)。

一,是什么原因导致了张伯伯的急性脑梗死?

1,降压过快、过低、药物应用不合理;

(1)脑分水岭梗死又称边缘带梗死,是指发生在脑的≥2支主要动脉分布区的交界处的脑梗死。患者一般常合并颅内外血管狭窄,多于睡眠、安静和血容量、血压过低时发病。

(2)张伯伯发病的主要原因:低血压造成的脑灌注不足,继而出现脑动脉远端交界区的动力性的供血不足,其中降压药物使用不当,过快、过度降压是主要原因,大量饮酒是诱因。

他在发病前大剂量联合使用降压药,血压下降过快、血压过低,进而影响重要脏器的灌注(血压过低,影响身体各重要器官血液供应不足)。

有研究,过度降压不仅会导致脑灌注不足,造成分水岭区脑梗死,短时间内降压过快,血流速度急剧下降,加之原有的高血压所致的动脉粥样硬化、管腔狭窄,亦有可能造成心脏灌流严重不足,发生心绞痛、心肌梗死,其危害程度不亚于高血压。

(3),根据中国高血压防治指南,关于降压药物剂量的调整,即对大多数非重症或急症高血压患者可开始给予小剂量降压药物,经2~4周后,若疗效不明显,而不良反应少或可耐受,可增加剂量。

若出现不良反应,不能耐受,则改用另一类药物。张伯伯在血压不达标时,增加降压药剂量的同时,联合使用另一种强效降压药的做法是不当的,血压下降过快,过低,是造成的张伯伯脑梗死的主要原因。

二,脑分水岭区梗死,严重吗?

脑分水岭区梗死,预后较好;张伯伯的治疗首先应减少降压药物,使血压维持在130~150/80~90mmHg,扩容治疗,增加脑灌注,改善脑血液循环。

同时评估他的心血管危险因素,抗血小板聚集(阿司匹林)、稳定斑块(他汀类降脂药如阿托伐他汀等)、戒烟,应用脑保护剂等综合治疗。

三,脑分水岭区梗死易发于颅内外血管狭窄的老年患者;

对于老年高血压患者,应积极完善颈动脉检查,评估动脉硬化情况,缓慢平稳控制血压,不要快速降至正常范围,防止缺血性心脑血管病发生。

四,生活方式改善是慢性病治疗的基础;

张伯伯饮酒后出现血压波动,加重低血压的发生,推进了脑梗死的进程,直接影响他的预后。

因此,对于慢性病患者,生活方式的改善,包括戒烟、控制饮酒(能戒更好)、饮食运动指导及生理、社会、家庭因素的评估都是治疗的基础,健康教育等,也是治疗中不可缺少的一环!