昨天下午临近交班时，诊室送来一位50多岁的男性患者，面色苍白、大汗淋漓、自诉口干、视物模糊。经过询问后家属交代，患者平时血压不稳定，偶尔胸痛但从未确诊过心肌梗死病史，1小时前胸部不适，自行含服硝酸甘油三片，随后出现上述症状。
接诊后立即测血压：85mmHg/55 mmHg,心率：155次/分，急诊心电图大致正常，提示窦性心动过速。诊断很明确：低血压休克。可能原因就是服用硝酸甘油单次剂量过大，引起的冠状动脉迅速扩张后，组织器官灌流不足，微循环障碍所致的低血容量性休克。立即送患者入抢救室，采取休克体位、吸氧、补充血容量，应用血管活性药物后，患者的病情稳定，血压慢慢回升至105mmHg/80 mmHg,心率98次/分，脱离危险。
硝酸甘油是临床上比较常用的扩张冠脉、预防和治疗心绞痛、心肌梗死的药物，也是五年制心内科八版教材中，心绞痛的首选药物。
通过这个病例，我们重点认识硝酸甘油的不良反应、服用禁忌和注意事项。
现在市场上硝酸甘油的片剂：成人一次用0.25～0.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。15分钟内总量达3片后疼痛持续存在（仅限于以前确诊心绞痛的患者），应立即就医。
服用硝酸甘油最常见的不良反应就是头疼、偶尔眩晕、虚弱、心悸，服用时为了防止体位性低血压,最好采取卧位。
服用硝酸甘油的禁忌比较多，严禁用于低血压及心动过速，严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者。
服用硝酸甘油的注意事项，我概括为以下五点（非常重要）
从最小剂量开始，每次最多一片；片剂多用于舌下含服，不可吞服。
可能会发生严重的低血压，尤其在直立位时；服药时应尽可能取坐位或者卧位，以免因头晕而摔倒。
慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
肥厚梗阻型心肌病严禁服用，会导致病情恶化。
如果出现视力模糊或口干，应立刻停药，就医。
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