有胸痛就去医院,不要想着挺一挺,冠心病不会给你这个机会

作者:孙宝贵医生 2017-08-03阅读:919次

这里我要送大家一句警言“有胸痛上医院”。冠心病最常见的表现是胸痛,急性心肌梗死半数以上无先兆,以突发的胸闷、胸痛为表现。从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死,动物实验是1小时,在人身上最晚是6~ 12小时。所以,我们心脏科医生最重要的理念是“命系1小时”,就是医学上常说的时间窗(即抢救的黄金时间)。

有胸痛就去医院,不要想着挺一挺,冠心病不会给你这个机会

抓不住时间窗,患者将付出致残、致死的代价。我们要求在最短的时间内尽快开通导致梗死的“罪犯”血管,溶栓要求在到达医院后半小时内进行,经皮冠状动脉介入( PCl)要求在到达医院后60~90分钟内进行。如能在起病1小时内完成溶栓和PCI,治疗后即使用最先进的检查技术也查不到梗死的痕迹。

抢救所用药物(溶栓药)或器械(如支架)的成本是固定的,治疗越早,挽救的心肌越多,挽救的生命越多。因此,时间就是心肌,时间就是生命,丢失了时间就是丢失了生命。

在临床实践中,我们需要注意一些问题。患者到医院,会碰到不同水平的医生,往往是患者来得越早,临床表现越不典型。从看急诊→办手续→交钱→确诊→去监护室→去导管室的过程中,其中有很多消耗宝贵时间的致命的薄弱环节。

有胸痛就去医院,不要想着挺一挺,冠心病不会给你这个机会

1995年就有医生呼吁并建立起心血管病抢救的绿色通道,由心脏专科医生24小时全天候诊,导管室的钥匙直接握在手中,对患者家属讲明息眭心肌梗死的致命性和可救治性,讲明费用,不预收费用,先抢救生命,后补交费用。因为急性心肌梗死患者“命系1小时”,中间环节太多,生命就没有了。

还要说明一点,“绿色通道”不是“欠费通道”,救了患者的生命,患者感激都来不及,欠费的可能性微乎其微。

“有胸痛上医院”的口号标志着院前急救理念的普及,但还有相当多的患者存在着3个误区。其一,因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨,患者往往不愿叫醒亲属而等到天亮,错失良机。其二,身体健康的人突发胸痛时,以为是胃疼,挺一挺就过去了,这一挺把命挺没了。其三,患者在牢记有胸痛上医院的同时,一定要明确是尽快呼叫急救医疗服务系统,去有抢救条件的大医院。

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呼叫救护车,明显获益

胸痛患者呼叫急救医疗服务系统(急救车)可以明显获益,不要自行转运,包括乘坐出租车、由家人或朋友开车,更不能自己开车前往医院。

急性心肌梗死患者急救措施

急性心肌梗死患者死亡约2/3发生于发病第1~2小时内,经常死于到医院之前。在急救车上配备有必要的抢救器材和药物,是保证患者安全到达医院的最好工具。

急救车转运急性心肌梗死患者时常用的治疗包括:

  1. 给氧气。无论有无合并症,急性心肌梗死患者都有不同程度的缺氧。转运途中一般可用鼻导管吸氧,速度2~4升/分钟。

  2. 止痛。剧烈疼痛常使患者烦躁不安,容易扩大梗死面积,诱发心律失常及心力衰竭。

  3. 给硝酸甘油。可舌下含服硝酸甘油,静脉输滴硝酸甘油则更好,硝酸甘油可扩张冠状动脉,增加侧支血流到缺血心肌,有利于缓解缺血性疼痛。

  4. 予以心电监测和准备除颤器。

  5. 嚼服300毫克阿司匹林,抗血小板聚集。

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使用急救医疗服务系统转运

可引起急诊室医生的重视或通过预先已有的心电图,减少院内诊断时间,从而最终缩短再灌注治疗时间。

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