心衰往往是压垮生命的最后一根稻草,患者能活多久?全看自我管理

作者:新民康健园 2017-08-24阅读:5702次

【原创】潘嘉毅 新民康健园

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常或大血管病变……几乎所有的心血管疾病最终都会发展为心力衰竭,心力衰竭往往是压垮生命的最后一根稻草,这个专业术语最多出现在死亡证明单死因一项中。

上海交通大学医学院附属新华医院心内科李毅刚主任表示,心力衰竭的危害绝不亚于恶性肿瘤,患者的生存期明显缩短。防治心力衰竭应引起社会的普遍关注。和其他许多慢性病一样,心力衰竭由轻到重有不同的分期和分级,但只要重视早期,及时干预,规范医治,患者仍能获得生存期延长和良好的生活质量。

慢性心衰急性发作多见

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心力衰竭的主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。这些异常可以造成器官功能障碍并影响生活质量,但并非同时出现。

有些患者稍微活动就喘息不止而脚肿却不明显,另一些患者双脚浮肿得连平常的鞋子也穿不进但活动能力接近日常。李主任指出,临床上大多数心衰患者以门诊就诊居多。急性心力衰竭较少见,慢性心力衰竭急性发作更常见。呼吸道感染、过度体力活动和情绪激动、钠盐摄入过多尤其是输注含钠盐的液体、血压控制不佳等,都是心力衰竭急性发作的常见诱因。

治疗手段有效且多样

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心力衰竭患者回顾病史,多数都有心血管基础疾病,或者有心血管疾病家族史。一旦进展到心力衰竭的早期阶段,患者不必惊慌失措,要冷静地接受病情,理性地对待治疗。按目前的治疗手段,大多数患者有机会获得良好的生存预期。李主任指出,心力衰竭的治疗除了对症处理外,关键在于病因治疗,控制高血压,缓解糖尿病,使用抗交感神经兴奋药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防等。同时,消除心力衰竭诱因,控制感染,治疗心律失常,纠正贫血及电解质紊乱。

患者要在医生的指导下,根据病情使用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、硝酸酯和强心剂。这些药物通常需要早期足量使用,并适时调整用法与用量。

在最佳药物治疗的基础上进一步选择植入器械的治疗新方法,改善了病人的预后。植入心脏再同步化治疗(CRT)-埋藏式心脏复律除颤器(ICD),能有效地防止由心源性猝死引发的死亡。心脏再同步化治疗双心室起搏器(CRT-P)能纠正室间及室内不同步,从而改善心衰患者的症状并提高生存率。

患者应主动参与疾病管理

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要想控制病情进展,患者需做好自我疾病管理。不少患者因为得病慢慢改变了原先不良的生活行为习惯,对疾病向良好的方向转归起到了积极作用。李主任提醒患者要降低或避免损害心脏的危险因素,如戒烟、戒酒,肥胖患者减轻体重等。饮食上少量多餐,低盐饮食,每日食盐量不宜超过5克。建议重度患者每天限制饮水量,自测体重、血压、心率并做好记录,以早期发现液体潴留,以备于调整药物种类和剂量。要知道尿量和体重是心力衰竭患者病情变化的晴雨表。

患者需有适度的体力活动,不能完全限制。心力衰竭较重的患者以卧床休息为主;心功能改善后,应适当下床活动,以免下肢血栓形成和肺部感染。患者要保证充足的睡眠,可采取高枕位睡眠或侧卧位;较重者采取半卧位或坐位。

患者在心衰早期就给予积极的关注,对减缓疾病进展将发挥举足轻重的作用。李主任强调,患者要树立抗击疾病的信心,相信有效的医治方法和手段总归比病情变化多,虽然病因不同、病情发展因人而异,但是只要患者实施有效的疾病管理模式,将会改善生活质量,延长生存期。