查玉明主任医师分析糖尿病的诊疗经验

作者:健康哥吴少峰 2017-06-28阅读:4069次

我是健康哥吴少峰,今天和大家分享查玉明老师的经验,希望对大家有所启发!

查玉明主任医师分析糖尿病的诊疗经验

查老行医济世60余载,刻苦研读,勤求古训,师古不泥,善于总结,敢于创新。查老在学术上融东垣、丹溪之所长,承清任之启迪,法叶、吴之缓图收功,博采众长,兼收并蓄,在临床辨证施治过程中,提出了很多具有独到之处的见解,积累了丰富的经验,尤擅长对糖尿病的治疗。他认为三消辨证难窥全貌,应重视湿热。

查玉明主任医师认为三消辨证方法,延用已久,但通过自身的医疗实践,从客观实际出发,三消辨证,不甚明确,尚感笼统。如本病之始,三多症状往往同时并见,但三消症状又不能截然分开。临床很少见纯饥饿而不渴;或单纯口渴而尿正常者。若病久不愈,精气被夺,正气已衰,不但三多症状不明显,而且形寒,动则汗出,甚则浮肿,多伴并发症一派虚衰征候,本证不见三多症状,又无三消症状可辨,何谈三消辨证?亦有病例,本无三消症状可察但病之始,阴痒反复发作,尿道灼热,口干不欲饮,形体略胖的湿证表现。去妇科就医!经检查血糖升高,方知糖尿病,这种病例.亦不少见。所以,三消辨证,不尽其垒。三消辨证方法!不能适应糖尿病辨证的全貌。

查老临床总结了四个证候,以此为纲辨治消渴,每多应手。下分列述之。

燥热证:

临床表现,三多症状明显,形体日瘦,血糖增高。其病理病机为燥热内燔,伤阴损液。治宜热者寒之。

选用辛寒清热、甘寒生津的白虎汤,意在去其亢盛之火,津液自生。配以苦寒胜热,甘寒合化的大补阴丸,滋阴降火,保存津液,加以甘寒养液复阴的麦门冬,味苦成寒,壮火制火的玄参,以助泄热复阴之力。

湿热证:

临床表现,血糖升高,形体多胖阴痒明显,小便灼热.口下不欲饮,兼有肢体酸确,大便溏薄。其病机为湿热内蕴!升降失调,湿郁则为热,热蒸更为湿。

选用清热化湿养阴的甘露饮加减,意在折热去湿,养阴以清热。方中茵陈、黄芩苦寒,能导湿热下行;加栀子、胆草通泄三焦之火,除下焦湿热,生地、熟地、天冬,麦冬之甘寒,养阴以清热;石斛、甘草之甘淡,养胃生津,除热滋阴,窥其余方滋阴而不滞湿,泄热而不伤正,用之效显,每多奏愈。

正虚证:

临床表现,血糖增高,三多症状不明显,消瘦乏力,动则虚汗,咽干气弱。其病机为久病致虚,气阴两伤。

采用虚则补之之法。选用益气养阴敛汗,酸甘化阴之生脉散,配以增强五脏机能的四君子汤,取其补气扶正,以益气血生化之源,加用甘寒滋阴补水的枸杞、生地;养阴润燥、生津止渴的玉竹,壮肾益力的菟丝子,共奏扶正疗衰之效。

阴阳俱虚证:血糖升高,面色晦滞,舌质绛暗,舌下脉络色紫,形寒怕冷,面部浮肿,或足冷浮肿,腰膝酸软,或耳聋目昏,或肢端麻痛,伴有多种并发症或酮中毒。其病理病机为消渴迁延经久,失干调治,精气被夺。

采取损者益之之法。选用二仙汤助阳生阴,知母、黄柏滋阴,当归益血,巴戟天温补肝肾,取其温阳苦泄,使肝肾得养,阳虚自复。配以六味地黄汤滋补肝肾,使真阳亏损诸证得以改善。加黄芪扶正,以复诸虚损;怀牛膝强腰膝,益下元,使精髓充而骨健;红花化瘀和血,畅通络脉,全方补阳益阴,寓以阳能生阴之理。

随症加减:大便干燥,倍加当归,补血以润肠;

肢端麻痛加红花、细辛温经而止痛;

尿道灼热,阴痒加胆草、菊华化湿以清热;

大便稀溏加山药、莲肉助脾益气;

腹胀加川楝子、地肤皮降气行滞以宽胀;

疖肿疮疡加黄连、公英清热以解毒;

口渴甚加葛根鼓舞胃气,生津止渴;加生石膏清热烦渴;

皮肤燥痒加夜交藤润燥止痒;

目昏不明加红花少量,佐以牛膝引导下行;

赢瘦加菟丝子,健人肌肉;

胃浊呕逆加芦根降逆和中,佩兰宣化湿浊。

诸证得以康复。

温馨提示:以上方案仅供参考,因个人人体差异,治疗请遵医嘱!

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