图1：罗女士的左足背
罗女士4年前患糖尿病后，来我院测空腹血糖为17.6mmol/L，诊断“2型糖尿病”，给予优泌乐早10个单位、中6个单位、晚8个单位餐前皮下注射，长秀霖22个单位睡前皮下注射，血糖控制在达标范围。之后多次调整治疗方案，目前给予诺和龙1mg，早晚餐前口服降糖治疗。平素饮食控制尚可，农忙时运动量较大，农闲时基本不运动，未监测血糖。病程中出现双眼视力下降及四肢麻木不适。
罗女士于18天前光者脚下地插秧时左足底被刺伤，当时左足底出现一个小的条状伤口，伴出血。于是到当地医务室进行输液处理，2周后左足底伤口不但没有好转，伤口破溃面反而加大加深，伴脓性分泌物。于是罗女士改到上一级医院住院，予以左氧氟沙星和头孢类药物抗感染治疗4天，效果不佳，左足底的破溃面扩大至左足背。为进一步治疗，罗女士来我院门诊以“2型糖尿病”“糖尿病足”收入院。入院测空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L。当问及罗女士下水田插秧为什么不穿深统雨靴时，罗女士表示穿深统雨靴在水田插秧非常笨重，没有光脚便利。
图2：罗女士受伤的左足底和足背
入院后查体：罗女士左足底及足背红肿破溃，伤口从足底到足背相通，即足部贯通伤，有脓性渗液、渗血，足背动脉搏动减弱，右下肢轻度凹陷性水肿，左下肢中度凹陷性水肿。四肢多普勒+感觉阈值测定提示双下肢重度神经病变；左下肢凉温感觉检查异常及10g尼龙丝检查缺失；双下肢针刺痛觉缺失；双下肢动脉硬化。
罗女士住院后诊断：2型糖尿病；糖尿病足；糖尿病视网膜病变；糖尿病神经病变；糖尿病血管病变；低蛋白血症。糖尿病患者足部受伤后处理不及时不得当的话，病情发展会非常迅猛，治疗的疗程长，且预后差。
那么糖尿病患者足部受伤后该如何处理呢？
罗女士的部分双下肢
首先要做好伤口的局部处理，对于小的伤口，局部正确的处理方法是：
第一、用清水或盐水清洗伤口；
第二、用医用棉签或沙块轻轻拭干伤口及周围的水；
第三、用医用敷料覆盖伤口；
第四、每天更换敷料。
如果伤口在24--48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
对于糖尿病患者如果发生了糖尿病足，且是感染性伤口，正确处理方法是：
第一、到医院接受伤口的处理；
第二、严格将血糖控制达标；
第三、感染性的伤口做细菌培养，药物敏感试验，选择最佳的抗生素进行抗感染治疗。
罗女士一个小小的伤口为什么18天的时间从足底发展到足部的贯通伤，主要的问题有以下几点：第一、早期没有做足部伤口的处理；第二、血糖没有控制好，当血糖控制不佳时，血液里面血糖浓度就很高，血液就是一个良好的培养基，非常适合细菌的生长繁殖，所以哪怕是无菌伤口也容易引起细菌的感染，导致成为感染性伤口。如果本身就是感染性伤口，由于细菌繁殖力旺盛，会导致感染加重。
由此可见文中的罗女士犯了3个错误，第一、光着脚下地插秧；第二、脚受伤后没有第一时间处理局部伤口。第三、平时血糖控制不好。
为了防止类似罗女士的事情发生，在此警醒所有的糖友们，无论什么情况下切勿为了图省事，光脚下地活动，千万要保护好您的双足！
