专家告诉你,糖尿病怎么诊断?

作者:糖小友 2018-03-19阅读:4404次

目前世界各国已广泛采用世界卫生组织(WHO)规定的统一标准,该标准规定:

专家告诉你,糖尿病怎么诊断?

有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上以下任何一个异常:空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病;

无症状者,需改日再次检查,有两次血糖达到糖尿病诊断值才可诊断为糖尿病。

糖尿病常用检查方法

1、血液检查:

葡萄糖耐量试验

口服葡萄糖75克,并分别在口服葡萄糖前、口服葡萄糖后的30分钟、1小时、2小时、3小时取血检查血糖。正常人血糖在30分钟内上升,1小时达到高峰,2小时下降,3小时恢复空腹正常水平。

而糖尿病患者则不同,始终为高峰值,持续时间长。有些初发病或轻型患者,空腹血糖可能正常,因此往往被漏掉,也有些患者空腹血糖高于正常,即大于6.1毫摩/升而低于糖尿病诊断标准,即小于7.0毫摩/升,为明确诊断,必须做葡萄糖耐量试验。若在口服葡萄糖75克后2小时血糖小于7.8毫摩/升即为正常。

若餐后2小时血糖超过11.1毫摩/升,可以确诊为糖尿病。如果2小时血糖在7.8~11.1毫摩/升之间,为葡萄糖耐量减低。

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糖化血红蛋白(HbAlc)

可反映采血前2个月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。

糖化血红蛋白制定目标不是越低越好,应该考虑分期分级、低血糖发生频率与风险、并发症和合并症程度、年龄、依从配合难度、医疗条件等因素制定个性化糖化血红蛋白控制目标。

以下为中国2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标专家共识。岛素释放试验

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胰岛素释放试验

胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1型糖尿病患者,空腹和餐后胰岛素水平均极低。但2型糖尿病患者,尤其是早期及肥胖者,空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失,胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰岛功能衰竭,胰岛素水平降低。

口服100克葡萄糖,于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素,正常人空腹胰岛素水平为5~20mu/L,服葡萄糖后增加5~20倍,高峰在30~60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常,服糖后胰岛素增加量可与正常人相近,其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长,大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。

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C肽释放试验

口服100克葡萄糖,采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L,服糖后升高5倍左右,高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察胰岛功能应做此试验。

胰高血糖素兴奋C肽试验:采空腹血后,静注胰高糖素1mg,6分钟后采血,测C肽水平, 大于1.5ug/L表示有一定的胰岛素储备功能。

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血生化

(1)血脂测定包括:总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch),并可选作脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂异常,表现为Ch和Tg升高,HDL-ch降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药,因为血脂异常与高血糖有一定关系,糖尿病控制后,部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者,宜加用调血脂药。

(2)肝功检查包括:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。

(3)肾功检查包括:血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、肾血浆流量等。

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2、尿液检查:

(1)尿常规观察有无大量蛋白尿(>0.5g/24h),有无泌尿系感染和其他肾病等。

(2)尿酮体糖尿病初诊时、血糖明显增高时(>20mmol/L)、屡发低血糖时或怀疑苏木杰反应时,应查尿酮体。

(3)尿糖分次尿糖(空腹、餐后2小时)、段尿糖(分4段)、24小时尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈的影响,应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。

(4)尿白蛋白排出量(UAE) 有8小时、12小时、24小时时间段留尿方法,也可清晨留尿,测白蛋白/肌酐比值。如增高(UAE>20ug/分),在6个月内重复检测2次。有2次定量测定结果在20~200ug/分者为微量白蛋白尿,临床上诊断为早期糖尿病肾病,对预测临床糖尿病肾病很有价值。

UAE>200ug/分为大量蛋白尿,属临床糖尿病肾病。

(5)肾小管受损指标测定项目有:转铁蛋白、视黄醇蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)。

这些指标在糖尿病时可增高,伴糖尿病肾病时更高,但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚待观察。

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3、其他特殊检查(并发症检查)

(1)心脏

常规心电图检查可以发现各种心律失常并了解心肌供血情况

(2)下肢血管

下肢血管超声及造影可以了解有无细致动脉硬化或狭窄,以便及早发现糖尿病足。我国糖尿病患者并发足坏疽占0.9%-1.7%,60岁以上患者则占2.8-14.5%,提早发现就能及时的预防和控制。

(3)血压检查

糖尿病患者高血压发病率比一般人高2-6倍,控制理想目标是80-120。

(4)眼科检查

糖尿病可引起视网膜病变,严重者可失明,应定期进行眼底检查。

(5)X光胸片检查

糖尿病患者肺结核发病率比非糖尿病患者高3-4倍,胸部X片可以明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

(6)腹部B超检查

可检查糖尿病患者有无胆囊炎、胆结石、肾脏病变、胰腺钙化或结石等

(7)骨密度测定

有助于发现骨质疏松症

(8)神经病变检查

可早期发现糖尿病性周围神经病变。

(9)CT检查

患者一旦出现手脚不灵便,意识改变,口角歪斜,喝水呛咳等,应做头颅CT检查,以便明确有无脑出血或脑梗死。

(10)血液流变学检查

检查血液粘度,预防心脑血管的病变。