糖尿病分5种,预后各不同,血糖控制目标有了新标准

作者:关你健康 2018-03-22阅读:1900次

近期,糖尿病研究领域有2个重磅话题,糖尿病分型和血糖管理有了新的说法。这些研究都指向了治疗策略的重新认知,促使医生和糖友们共同思考:糖尿病治疗是不是应该只盯着血糖?严控血糖与低血糖及并发症之间的关系是什么?这关系着治疗方案,更关系到糖友们的健康预后等切身利益。

对糖尿病,以往的定论是除去妊娠期糖尿病等特殊类型外,糖尿病分为两型,但最新的研究提出的观点是将糖尿病分为5种类型。这项研究分析了来自瑞典和芬兰的14775名新近诊断为糖尿病的患者的相关数据,根据体重指数、糖尿病诊断年龄、血红蛋白HbA1C、β细胞功能、胰岛素抵抗、糖尿病相关抗体等6个变量,来重新归纳患者特征及并发症风险。

糖尿病分5种,预后各不同,血糖控制目标有了新标准

新的分类方法中,有3种糖尿病属严重,2种为轻度,具体划分为,第1种是严重的自身免疫性糖尿病,对应以往的1型,特点是胰岛素的缺乏及自身抗体的存在;第2种是严重缺乏胰岛素的糖尿病,特点是年龄较小、胰岛素缺乏、代谢控制不良、最高的视网膜疾病风险、无自身抗体;第3种为严重的胰岛素抵抗性糖尿病,特点是有较高的肾病风险;第4种轻度肥胖相关糖尿病;第5种为年龄相关糖尿病。

糖尿病分5种,预后各不同,血糖控制目标有了新标准

研究人员指出新分型中的5种糖尿病,每一种都有遗传上的不同,这表明没有共同的基因突变。同时发现,只有42%的第1种患者及29%的第2种患者,在发病时即开始接受了胰岛素治疗,也就是说,多数患者并没有得到针对潜在并发症的正确治疗。这项研究的意义是,今后通过生物标志物测定及遗传风险评估,可开启糖尿病的精确个体化治疗。

糖尿病分5种,预后各不同,血糖控制目标有了新标准

第二个重磅研究是美国内科医师协会,ACP,颁布了新的糖尿病治疗指南,对传统的血糖管理发起了挑战。新指南有4个要点:第1是要根据患者情况确定个体化的血糖控制目标;第2是将2型糖尿病的糖化血红蛋白HbA1c控制目标放宽到7%到8%;第3是HbA1c低于6.5%时考虑降低降血糖药物强度;第4是对预期寿命低于10年或合并慢性疾病的患者,降糖治疗的目的是缓解高血糖所致的症状,不追求HbA1c达标。

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应该说,新的指南是“无视广大降糖药商及利益相关者普遍怨恨”的。我们知道,糖化血红蛋白反映的是近2到3个月的血糖总体水平,与波动幅度较大的血糖值相比,能够更客观地评估血糖控制情况。过往的共识是将大多数成年2型糖尿病患者的HbA1c控制在7%到6.5%以下。

美国内科医师协会之所以“冒天下药商之大不韪”修改标准,其依据是通过大型研究分析发现,为了达到小于7%的HbA1c控制目标,患者需要服用更多的降糖药,并带来不良反应的明显增加,严格的血糖控制目标并不能为患者带来明确的全面获益。可以说,这是一个对患者“讲良心”的建议。

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糖尿病的大血管并发症主要包括冠状动脉、脑动脉、下肢大动脉病变,约70%以上的2型糖尿病患者是死于大血管病变,但研究发现,不能证实严控制血糖水平可减少2型糖尿病患者大血管并发症的发生;在微血管方面,强化降糖后玻璃体出血、失明、白内障、终末期肾病、肾脏性死亡等并发症的发生并未降低;在神经病变方面,强化降糖的防治效果微乎其微。

糖尿病分5种,预后各不同,血糖控制目标有了新标准

严格控制血糖,最大的问题是带来严重低血糖风险的增高。在医疗界流传着一句话,“高血糖要钱,低血糖要命”,这是说,得了糖尿病需要长期治疗花费不少,但如果发生严重低血糖就可致命。糖尿病治疗需要明确两个问题,一是预期目的是什么?二是药物能否达到预期目的?“花钱事小,要命事大”,如果多吃很多药,不能减少并发症还带来要命的低血糖,那该如何是好?这是医生和糖友们都应该认真想一想,坐下来谈一谈的。

最后总结并预告:如果您是糖友,您是时候找医生咨询并调整下治疗方案啦,如果您关心要命的低血糖防控,请垂注本编下期的内容。

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