赵先生， 男， 38岁 ，福建人， 2017年4月3日初诊
房事困难离婚多年，服中药治疗10余年无效，在网上看到我的博客后，微信求治于我。赵某乃精血大亏，阴虚为甚，兼热毒内蕴。他医治疗不当，顾此失彼，反生弊端。我予膏方调理，宗平衡阴阳，峻补精血，凉血止痒法，疗效显著。医案整理如下——
主诉：阳萎早泄16年。
病史：年轻手淫，肾精过伐；婚后多欲，精血更衰，复加工作压力大，肝郁不舒，出现诸症，拟膏调理，刻见：①阳萎早泄，房事困难16年；②汗多动显，汗出湿衣；③口干思冷饮，尿黄便干；④眠差梦多；⑤肩部强硬；⑥全身奇痒。
检查：脉缺，舌红，苔腻。
辨证：精血交损，阴虚血热，肝郁湿滞。
肾精不足，其用颓废而阳萎早泄；阴虚内热，迫津外出，则汗多；阴虚血热，扰动营阴，则身痒；热扰心神，则失眠；湿邪阻络，则肩强；湿热下注则二便不利。
舌红为阴虚血热；苔腻为湿热之症；久病不愈，肝郁作祟，故缠绵难愈也。
治法：峻补精血，滋阴凉血，疏肝利湿。
处方：参麦地黄丸、左归丸、枕中丹等化裁。
西洋参粉100克 党参200克 太子参150克 丹参150克 野灵芝200克 夜交藤300克......等多味药材
共煎浓汁，文火熬糊，入诸粉及炼蜜，烊化收膏，早晚以沸水冲服一匙，100天量。
2017年4月26日回访：①身汗大减；②睡眠转安；③身痒好许多；④大便转畅；⑤肩部轻松；⑥口干好些。
2017年5月21日回访：①身汗极少了，身痒减半；②睡眠安稳（以前梦多，起床后头晕疲倦，现在梦少了，晨起神清气爽）；③二便正常（须不吃油炸、辛辣、饼干等，否则大便仍燥）；④肩部轻松；⑤口干好些。
2017年8月25日回访（介绍其母亲和大姐求治）：①精神大增；②身汗已微；③睡眠安稳；④大便转常；⑤肩痛及身痒偶作；⑥口干消失。
答疑解惑：
问1：疑难杂病，症状复杂，如何抓住重点？
答：年龄及所诉最痛苦之症，乃关键也。男子近四旬，多肾虚精亏。《内经》曰：丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁。患者手淫伤精，多欲损精，木郁耗精，误治伐精，已入险境。假再头痛医头，脚痛医脚，温阳则伤阴，清热必伤阳，难也！此案阴阳俱伤矣——三分阳虚，七分阴虚。阴虚则生热，故汗多、口干、尿黄、便干、身痒不难理解啊！他医见阳萎，用药必人参、鹿茸、淫羊藿、甚则附片、肉桂等，阳可暂举，然阴已大伤矣。为医者，不能犯此错也！一误伤身，再误损命！
问2：没有脉症，如何辨证？
老师：舍脉从症吧。微信诊病，节省时间，节省精力。但医者须费更多精力询问之，研究之。以我多年经验，微信诊病与面诊效果一样——舍脉从症，亦可完全搞清疑难杂病之来龙去脉，最终疗效仍然满意。我常常说，西医不摸脉，不看舌，也治病。我们除不诊脉外，尚可观察患者舌象啊。所以要有信心，第一步要迈出去。现在患者遍及全国各地，实践证明，用微信诊病这条路行得通，效果不错。
问3：此案辨证最关键处是哪个症状？
答：舌红，苔腻——舌红多见阴虚血热，苔腻多为湿热之征。结合临床症状，则印证了这个猜测。所以中医诊病，看似复杂，其实简单。我打个比方，治病如画线一样：舌脉为一点，临床症状为一点，两点定直线，凭此二者，用药即有方向，用药即能中的。
问4：黄芪为什么不用？
答：补气之药，有助热生燥之弊，于此案阴虚内热不宜。
问5：参麦地黄丸与左归丸同用，有什么深义？
答：两方滋阴，合用力大。方中药物交叉，如修房造屋，卯榫相扣，坚固牢实。这是临床遣方用药必遵循的一大法则。
问6：清热与滋阴有什么不同？
答：患者口干身痒，清热有效，滋阴能缓。究其原因，阴虚生热所致——前者清热治标，后者滋阴固本。但我以滋阴为主，治其根本。清热可暂用，久服则伤阳，不可不知。这也是前医之误也。
问7：方中焦三仙为何重用？
答：此方如不用焦三仙或少用之，全方之效有变，不是变好，而是变坏。因为膏方滋补药多，服后易滋腻碍胃。大量用焦三仙者，一可消补药之腻，二能助脾胃之运。使补药在体内迅速消化吸收，正得复，邪乃祛，故万万不可小觑！
按语：患者不但阳萎早泄，且兼见汗多，口干，便结，身痒等症，此乃阴阳俱衰也。他医多温阳，故不效。辨为阴虚为主，予膏整体调理，平衡阴阳，峻补精血。方选参麦地黄丸合左归丸滋肾阴，补肾精。此乃多年疑难杂病，久治不愈，故须加血肉有情之品如阿胶、龟板、鳖甲、鱼膘、蚂蚁、雪蛤油等加大滋补之力。既然辨为阴虚为主，故用药亦侧重滋阴，方中如西洋参、太子参、麦冬、天冬、生地、龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草等滋阴凉血，补肾坚阴。其他诸药如灵芝、夜交藤、龙骨、牡蛎、露蜂房等皆为治标而设。疑难杂病，服膏缓调，正复邪祛，人自安康！
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