麻醉中勃起,你会怎么处理?

作者:新青年麻醉论坛 2017-09-13阅读:2858次

麻醉中勃起,你会怎么处理?

maomaosmmu战友:

患者,男性,20岁,车祸伤致神经源性膀胱,拟在腰麻下行膀胱镜镜检术。入室后,常规监测,BP110/75 mmHg,HR85次/min行L2-3蛛网膜下腔麻醉,推入重比重0.5%布比卡因3ml,平面至T10,此时发现患者阴茎勃起,及为明显。患者要求术中镇静,遂给予咪唑安定2mg,1%丙泊酚20~30ml/h泵注。消毒铺单完毕后,阴茎依然勃起,术者要求进行处理。给予去氧肾上腺素100ug静推,血压增加至150/100mmHg,心率降低至55次/min,2min后阴茎迅速下垂,开始手术。手术开始约20min后,患者阴茎再次勃起,再次给予去氧肾上腺素100ug静推,心率降至50次/min,给予阿托品0.3mg,阴茎再次下垂,满足手术要求,直至手术结束。

讨论:

阴茎勃起后内窥镜置入受阻,增加此类手术难度,易造成不良后果,应当及时处理。

阴茎勃起原理:阴茎勃起的基本反射中枢位于脊髓骶段,同时受大脑皮层的性功能中枢及间脑下丘脑的皮层下中枢调节。副交感神经主要负责阴茎勃起,交感神经与之拮抗。副交感神经兴奋,阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张,海绵体血管窦扩张,动脉血流量增加,阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉,使静脉流出道关闭,盆底肌的收缩也可压迫海绵体,使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋,小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩,海绵体压力下降,静脉开放,阴茎开始疲软。

本例病人实施椎管麻醉后,交感和副交感神经阻滞程度可能不一致,且恰好副交感神经占优的情况下,导致阴茎勃起。

丙泊酚有报道可以引起患者性幻觉,阴茎勃起。患者的第二次阴茎勃起可能原因与丙泊酚输注有关,当然手术操作,副交感神经相对优势也是可能原因。

处理方法:

阴茎勃起的关键在于阴茎血流量增加,因此兴奋交感神经、阻滞副交感神经或给予缩血管药物均可对抗勃起。去氧肾上腺素为常用的缩血管药物,持续时间短,本人经常使用,因此直接静脉给予常规剂量去氧肾上腺素,结果效果明显。但是心率减慢效应也十分明显。

以上经验供参考,不足之处,请指正!

麻透一生战友:

其实还有更简单的方法,用冰盐水冷敷,立竿见影。下次遇着可以试一试。

rxjde战友:

心血来潮,做诗一首:

麻醉勃起很常见,分清原因最关键,全麻勃起较少见,除非你在插鸟管;

硬外腰麻多一些,勃起原因是充血,冷水处理法不佳,打飞机法更瞎扯;

关键是要缩血管,血少自然就低头,可用药物有很多,α激动剂最常用;

麻黄苯肾甲氧明,样样效果都很行,苯肾作用时间短,所以勃起有三遍;

血压高来头就低,注意血压别过头,缓慢分次给药好,一般承受一百六;

最后值得把你夸,麻醉效果非常好,交感阻断特别佳,麻醉技术顶呱呱!

还有个方法!就是间羟胺一直配成100ml在阴茎根部两边分别注射个0.5毫升,两分钟见效,有人做过!

照此说来其他药物跟部注射也应该可以,战友们有机会可以一试

不过我觉得还是静脉安全些,万一注射部位缺血坏死就糗大了!临床听说过一例做包皮打错药,做完手术第二天换药,一提连根拔起!!!

病人还是新婚,无语......

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