男科四大发病关键问题,别找上你了!

作者:王祖龙大夫 2018-03-24阅读:2521次

病机即发病机制,是指疾病发生发展变化的机制。各种致病因素作用于机体,与机体正气相争,邪胜正负则引起机体阴阳平衡失调,产生各种病理变化。男科病的发病机制主要涉及邪正盛衰脏腑失调气血凝滞经络阻塞几个方面。

1.邪正盛衰

男科疾病和其他任何疾病一样,都始终存在着邪正斗争的基本矛盾。它不但决定着疾病的“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的证候,还影响着疾病发生、发展、预后、转归以及男性的健康。

1.1 什么是正气?

正气是机体维持自身正常运行(阴阳平衡、脏腑协调)的能力,是机体对抗外界干扰、适应内外环境变化的能力,是机体抗病的能力以及病后康复和预防复发的能力。是人体健康的根本,是“治病必求于本”之本。

1.2 正邪斗争的八大关系

正气存内,邪不可干。正气充足,能够维持身体的正常运行,保持阴阳的平衡,脏腑功能正常,能很好的适应社会、环境、饮食、起居的变化,能抵抗外邪的入侵,保持身体健康,即所谓“正气存内、邪不可干”。

邪之所凑,其气必虚。当邪气侵袭人体导致疾病发生时,必定是正气不足,不足以御邪、驱邪。

正邪交争。邪气侵袭人体,正气与之抗争,邪盛但正气不衰,交争激烈,表现为实证,所谓“邪气盛则实”。

正胜邪退。正邪交争后,如果正气能够战胜邪气,则人体可以保持健康而不发病,或已病之人转向痊愈。

正胜邪伏。邪气侵入人体,如果正气较为强大,邪气虽不能致病,但正气也不足以驱邪外出时,邪气可能会潜伏下来,有的被逐渐清除,有的会长期潜伏,待正气不足时而活跃导致人体发病;已病机体,正气能够战胜邪气,但不能将邪气清除,邪气也会潜伏下了,待机而发,形成反复发作性疾病,缠绵难愈。

正邪胶着。当正气与邪气实力相当,都无绝对优势时,会出现正邪胶着状态。如未病时,处于亚健康状态;已病中,病情持续缠绵。

邪盛正衰。在正邪交争过程中,邪气盛,正气不足以抗衡或正气渐衰,会出现邪盛正衰局面,导致疾病的发生或者既病之人病情加重。

正虚邪恋。疾病发展过程中,正气不足,邪亦不盛,正气不足以祛邪,邪气也无力伤正,疾病处于相对稳定状态,无好转亦无加重迹象。

2.脏腑功能失调

脏腑功能失调,主要表现在肾、肝、脾、心、肺的功能失调。

2.1 肾虚

肾阳不足

素体阳虚,老年体衰,摄生不慎,久病不愈,房事太过,或过服寒凉克伐之品,或其他脏腑病变伤及肾阳,而使肾阳虚衰,温煦失职,阴寒内盛,命门火衰。

“火衰其本,则阳虚之证叠生”( 《类经附翼·求证录·真阴论》),症见面色㿠白、腰膝酸冷、神疲乏力、头目晕眩、舌淡苔白、脉沉弱无力。阳虚温煦不及则可出现阴冷、寒疝、精液清冷、阳痿、早泄; 阳虚固涩不能则可见滑精、遗精、早泄、小便滴沥; 阳虚气化失职则出现小便频数清长、夜尿频多、淋证、癃闭等。

肾阴亏虚

先天禀赋不足,肾阴素亏; 虚劳久病,耗伤肾阴; 老年体弱,阴液自亏; 情欲妄动,房劳不节,阴精内损; 或久病过服温燥之品而劫烁真阴,或手淫频作而致真阴耗伤。

“水亏其源,则阴虚之病叠出”(《类经附翼·求证录·真阴论》),症见颧红潮热、盗汗口干、腰膝酸软、五心烦热、舌红苔少、脉细数。阴虚日久伤肾,则见阳痿、梦遗; 虚热内生,相火扰动,则见阳强易举; 精关不固则出现遗精、早泄、滑精; 热伤血络则见血精; 精血不足,精室空虚则见小便短赤、精稠量少,甚至无精、精竭。

肾气虚弱

先天禀赋不足, 年幼肾气未充;老年体弱,肾气衰退;早婚、房劳过度,损伤肾气;久病劳损,耗伤肾气。肾气不足则肾气封藏、固摄功能失常,症见腰膝酸软,小便清长,尿后滴沥,夜尿频多及遗尿、滑精、早泄等,舌淡苔白,脉细弱。

肾精亏损

肾为先天之本,为藏精之脏,主人体的生长、发育和生殖。《素问·六节藏象论》日:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”若先天禀赋不足,发育不良或后天失养,损伤肾精,冲任不盛,以致骨髓、脑海空虚,可见神情恍惚呆滞、动作迟缓无动、精少不育早衰及发脱齿摇、舌淡、脉弱。

2.2 肝气郁结

情志不遂,郁怒伤肝,肝气不舒,可致肝失疏泄、条达,气机郁滞,精窍瘀阻,可见情志抑郁,善太息,胁肋胀痛,纳少腹胀,阴茎不举、不射精,舌暗苔薄,脉弦紧。肝脉循阴器而行,肝气郁结则气血不能敷布宗筋而出现阳痿。《素问·痿论》日:“宗筋弛纵,发为筋痿。”

气机失畅滞于阴器则成气疝。

2.3 脾虚失运

脾主运化水谷,输布精微,为气血生化之源。若素体虚弱,饮食不节,思虑劳倦过度,病后失调而伤脾,以致脾失健运,水湿困阻,精窍滞涩,气血生化不足,则出现腹胀纳呆,气短乏力,身倦懒言,面黄肌瘦,大便溏薄,阳痿、早泄、精少甚至不射精,舌淡嫩苔白,脉缓或弱。

2.4 心脉痹阻

心主血脉,推动血液在脉道中运行不息。正气先虚,心阳不振,运血无力,致气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气痹阻而使心脉痹阻。《素问·痹论》日:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”这种“脉不通”的病理变化所导致的阳痿,多在心病基础上发生,或与心病同见,其证多虚,间或可见实证,伴有心悸怔忡、胸闷、心痛等心经症状,且多见于劳心过度者。

2.5 外邪犯肺

肺主卫,为机体对外抗邪之藩篱。如肺的卫外功能不足,外邪可循经直达阴器,引起生殖系统的病变。肺为相传之官,具有主气、主宣发、朝会百脉的功能,可宣发气血精津以养全身。一旦肺病,则气血精津运行障碍、宗筋失于气血充养而阳痿。肺病导致阳痿的病理特点是: 多有反复发作的慢性肺病史,或阳痿与肺病同见,多伴肺经症状。

2.6 肝肾不足

肝藏血,肾藏精,精血同源互生,精足则血旺。如思虑焦劳忧郁太过,肝血暗耗,伤及肾精,或房事不节,肾精被伤,精血不能互生,导致肝肾亏虚,可见阳痿不举、耳鸣健忘、抑郁或易怒、五心烦热、腰膝酸软、失眠梦遗、舌红苔少、脉弦细数。精血亏虚,精室匮乏,则精液稀少; 冲任失养,天癸早竭则出现阳痿、早泄、不育症及男性更年期综合征等。

2.7 心肾不交

心为火脏而藏神,心火下温肾水,使肾水不寒; 肾为水脏而藏精,肾水上济心火,使心火不亢。两脏互相作用、互相制约,以维持正常的生理活动。若肾水不足,不能上济心阴,则水火失济,心火独亢。心肾不交,相火妄动,燥扰精室,精关不固,可致遗精、早泄、性欲亢奋;神伤而乱,则可见心烦失眠、健忘、梦遗及男性更年期综合征等病证。故《类证治裁·遗泄》说: 肾精“恒扰于火,火动则肾之封藏不固。心为君火,肝肾为相火,君火一动,相火随之,而梦泄矣”。

2.8心脾两虚

心主血脉藏神,脾主运化统血。脾虚则血之生化不足,脾不统血则亡血失血。血虚则心神失养,神无心血所养则易致妄动,脾无心血所滋则运化生血无能。如病后失养,慢性失血,或思虑过度,劳倦耗伤心血日久,致使心脾两虚,而出现心悸怔忡、失眼健忘、神疲乏力、腹胀便溏、阳痿、早泄、不育症等症。

3.气血凝滞

《素问·调经论》说:“血气不和,百病乃变化而生。”气血精液是人体生命活动的物质基础,其运行失常、代谢障碍则影响脏腑经络的功能而引起相应的病变,其病变亦是脏腑变化的一个组成部分。精、气血是相互转化的,精可化气,气可生血,血可化精。男子生精种子全赖精气为本,而以血为用,故气血失调直接影响精之生成。

临床上气病可以分为:气虚、气郁、气逆、气闭和气脱。血病可分为:血虚、血瘀、血热、血寒。气血同病有:气血两虚、气滞血瘀、阴虚血热和精室空虚。

4.经络阻塞

经络病变主要是指经络循行发生障碍。经络遍布全身,内而脏腑,外而体表,人体病变过程皆与经络有关,发生在体表的疾病都可以通过经络找到相应的脏腑。

在男科疾病中,尤其阴囊、睾丸、附睾的病变主要与肝肾两经关系密切,精索主要与肝经关系密切,会阴主要与肾经、任脉关系密切,男性不育及性功能障碍主要与督脉关系密切。此外,冲脉、任脉、督脉、带脉属于奇经八脉,此四经对精室的影响也颇为重要。

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王祖龙,男,河南中医药大学三级教授、主任医师、硕士研究生导师。现任中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会副主任委员,中国中药协会男科药物研究专业委员会副主任委员,中华中医药学会生殖分会常委及青年委员会副主委,中华中医药学会男科分会委员,河南省医学会男科分会侯任主委。国家级名老中医、河南省名老中医、传承博士导师褚玉霞教授学术继承人。《河南中医——生殖健康》栏目主编。擅长男女不孕不育症、前列腺炎、前列腺增生、性病、性功能障碍等泌尿男科疾病病的治疗及遗传优生咨询、不良孕产的检查、诊断、治疗。