在现实世界每天的临床工作中，咳嗽可能是临床上最常见的临床症状。能引起咳嗽的疾病繁多，涉及广泛的内科疾病。因为其病因繁多对临床上诊断来说带来了不小的麻烦，往往临床医生并不能十分肯定的确定咳嗽的原因，真是“咳嗽虽常见，诊断不容易”。那么今天就跟大家聊聊咳嗽。
一、咳嗽的分类
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。您可以现根据自己咳嗽的时间判断一下咳嗽的分类。
二、不同咳嗽的特点
不同类型的咳嗽病因分布特点不同。有经验的医生会从理性的角度分析其病因，做到尽早控制咳嗽。
急性咳嗽的病闪相对简单，普通感冒、急性气管一支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常分为二类：一类为x线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见病因包括：变异性哮喘上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽和嗜酸粒细胞性咳嗽，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病凶的70％～95％。
三、咳嗽时那些伴随信息有价值
应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加莺因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及。咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜问咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食管反流性咳嗽。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不伞等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也是咳嗽的常见原凶之一。
急性咳嗽新出现的咳嗽以及咳嗽时间小于3周的咳嗽被称之为急性咳嗽。这种咳嗽也是老百姓接触最多的咳嗽。所以，可以说急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的病因。正因为它常见所以给大家仔细说一说。
(一)普通感冒
普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。(1)减充血剂：盐酸伪麻黄碱(30一60 mg／次，每天3次)等；(2)抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏(2～4 mg／次，每天3次)等；(3)退热药物：解热镇痛药类；(4)镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可以有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等感冒症状。
(二)急性气管-支气管炎
1．定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非牛物性因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。病毒感染足最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。
2．临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管支气管炎常呈自限性，全身症状能在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。x线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸占粗，有时可闻及湿性或十性哕音。
3．诊断：主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。
4．治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可以依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可以考虑选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。同时伴支气管痉挛的患者可使用支气管舒张药.
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。而感染后咳嗽就是大家平时最为常见的感冒后咳嗽。
在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。
当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少最白色黏液痰，通常持续3～8周，x线胸片检查无异常。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。
希望我的介绍对您有所帮助。
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