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本期科普专家：北京大学人民医院风湿免疫科 李春
李春，女，博士，2013年亚太风湿病学会（APLAR）基金获得者。2012年国家自然科学基金青年基金获得者，2012年中华医学会临床医学科研专项资金-风湿病学发展与研究资金获得者。2010年教育部新教师基金获得者。获得2011年APLAR最佳论文奖。2014年北京大学人民医院学术新星及白求恩基金管理委员会白求恩•云克风湿免疫优秀人才专项基金。参与编写《凯利风湿病学》， 作为学术秘书参与《类风湿关节炎》的编写，担任《Nature Reviews Rheumatology(中文版)》的编辑助理，并担任《International Journal of Rheumatic Disease》、《Clinical Rheumatology》审稿人。主要研究方向为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等早期风湿病的诊断及治疗
小王今年35岁，从不吸烟、饮酒，有一天突然觉得左下肢胀痛，走路困难，到医院做了个超声可傻了眼，原来小王出现了左下肢静脉血栓。还好就诊及时，医生给小王先后应用了肝素及华法林。由于治疗及时并且规律服药，3个月后复查血栓居然消失了。小王很是奇怪，自己从来不吸烟、喝酒，为什么会突然得血栓了呢？自己平时没有高血压、糖尿病、血脂也不高，家里人也没有血栓的病史，思前想后，小王把华法林停掉了。
1个月后的某一天，小王突然觉得胸闷、喘不上来气。小王立马来到了医院的急诊，到了急诊科，小王立刻被推到了急诊监护室。原来，小王这次是右下肢静脉血栓，并且出现了肺栓塞，呼吸衰竭。由于就诊及时，医生给小王及时进行了溶栓治疗。经过积极的治疗，小王总算脱离了生命危险。
那生活如此规律的小王反复血栓的原因是什么呢？风湿免疫科的医生道出了真凶——抗磷脂综合征。
抗磷脂综合征是以反复血栓、流产、血小板减少同时伴有磷脂抗体阳性的综合征。抗磷脂抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生反应的抗体，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等。血栓可以发生在动脉或静脉。在血栓中，反复深静脉血栓比较常见，包括肾、视网膜及下腔静脉。动脉血栓中以脑卒中、心肌梗死、肺肾等梗死常见。患者可出现肢体活动不利、胸痛、喘憋等症状。除了血栓外，还可以出现血小板减少、精神症状、皮肤网状青斑、皮肤溃疡等表现，有些女病人还可以出现反复流产。
以血栓为主要表现的抗磷脂综合征的治疗主要是抗凝。在血栓的急性期，需要肝素或低分子肝素治疗。长期治疗需要口服抗凝药物，目前临床上最常用的抗凝药物为华法林，抗凝的目标值为INR在2.0～3.0。如INR＞3出血风险加大，INR＞5出血风险极大。
除了抗凝治疗外，还需要应用诊断免疫异常的药物，那就是羟氯喹。如果合并血小板减少等其他表现，需要根据情况加用其他的免疫抑制剂。
因此，李医生提醒大家，如果反复出现血栓、或年轻患者出现血栓，或血小板减少、皮肤溃疡等表现，要及时就诊风湿免疫科。
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