痛风性关节炎的手术治疗

作者:仁实堂 2017-10-31阅读:920次

目前,虽然对于痛风的治疗有许多疗效显著的药物及中医的内服、外敷和针灸治疗,但都缺乏病因治疗,不能根治,加上对痛风病人诊断的延迟、误诊及不能长期系统治疗等原因,导致痛风逐渐发展到晚期,形成痛风结石,造成关节畸形,影响关节功能及美观,此时就需要手术治疗。

痛风性关节炎的手术治疗

1.痛风性关节炎手术指征

临床学者通过临床经验总结出痛风性关节炎或痛风石手术指征如下:

(1)足部存在大的痛风石,影响患者行走、穿鞋;

(2)足跟区的痛风石;

(3)痛风石发生表皮破裂,引起皮肤坏死;

(4)痛风石引起窦道;

(5)痛风石致足趾畸形,如第一跖趾关节畸形;

(6)关节软骨面破坏,引起疼痛;

(7)痛风石压迫神经、血管及肌腱;

(8)有肌腱破裂危险者。

2.手术方法

根据病灶的情况不同,可采用局部阻滞麻醉、硬膜外麻醉和臂丛麻醉。

单纯皮下结石都能一次完整切除,关节腔内有大量尿酸盐沉积、骨质破坏多,死骨与周围组织交织在一起、肌腱损害严重,常需彻底清除尿酸盐、死骨,将骨短缩,行肌腱和骨移植术。

如需术中使用充气式止血带,应设置每60min放松1次,对多关节受累者,应分次进行手术,受累关节15个以上者一般分2~3次手术。术中彻底清除尿酸盐、死骨,切除变性坏死的关节囊,并用大量生理盐水反复冲洗,受侵蚀肌腱应尽量保留,对骨缺损区植骨,负重关节破坏严重者作关节融合术。

受累关节或肿瘤内容物送病理检查,可发现针状但尿酸钠结晶。术后拆线时间一般为14~18天。

3.术前应做有关的血、尿实验室和影像学检查

(1)血、尿实室检测。包括血尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血糖及血尿常规、24小时排尿酸总量。通过这些检查了解患者的身体状况和对手术的承受能力,手术前尽量将血尿酸降至正常或接近正常水平,否则会影响创口愈合和手术效果。

(2)骨关节x线检查。做关节X线片的目的是为了了解结石的大小、形态、结石破坏骨关节程度,决定手术方法和评估手术的难度。

(3)肾脏同位素扫描。将肾脏同位素扫描的结果与血肌酐清除率结合,判断患者肾功能损害程度,决定手术能否进行及手术前采取的防护措施。

4.手术前准备和手术后的处理

(1)手术前药物治疗3~7d,在药物控制血尿酸基础上再进行手术治疗,术后坚持药物维持治疗,药物治疗以降尿酸为主。

(2)术后早期功能锻炼,手足关节在术后10天左右开始活动,负重关节在疼痛减轻后即开始活动,防止关节僵硬,早日恢复肢体、关节功能;定期监测血尿酸,使血尿酸控制在正常水平。

(3)如果术后有白垩状液体从伤口流出时,可拆除缝线,盐水彻底清洗后用湿敷料包扎。

(4)调节饮食,防止过胖。不进食高嘌呤食物,严格戒酒,避免使用含酒精的注射用品,如硝酸甘油等,避免劳累、着凉和精神刺激。每天维持2000ml以上的尿液量,增加尿酸排泄。

5.预防手术诱发急性关节炎

手术诱发急性关节炎的主要原因有:

(1)痛风石破坏骨关节较重,手术没能将结石全部清除,散落在病灶内的尿酸盐结石碎片被溶解后吸收到血液中,使血尿酸迅速升高,关节液中尿酸浓度也随之升高,致大尿酸盐结晶形成并沉积其他关节,引起急性关节炎症反应。

(2)患者在遭遇手术打击后,可能导致关节及周围软组织已形成的尿酸盐结晶脱落到关节液内。脱落的尿酸盐结晶,可能成为急性关节炎的危险因素,使关节炎发作。为了预防手术诱发关节炎,手术前一天开始,每日口服秋水仙碱1-2mg,共3-5天,或使用常规用的非甾体类消炎镇药7天。

参考文献:痛风性关节炎的诊治进展,新医学