肩周炎微创关节镜治疗【科普】

作者:今生有幸呵护关节 2017-07-02阅读:3959次

肩周炎多发于50岁作用的中老年人,故又称“五十肩”,因此会引起肩关节各向的功能活动,又称为“冻结肩”。该病具有发病缓慢、隐蔽进展的特点,虽然有自愈倾向,但病程迁延时间长,短则数月,长则可达2年以上,严重影响日常生活质量。

本病的诊断需结合症状、体格检查和影像学检查三个方面。典型的症状包括:①肩部疼痛,夜间疼痛重于白天,常因睡眠翻身时引起肩痛加剧而痛醒;②肩关节活动受限,以外展、外旋受限明显为主,多数病人难以完成穿脱衣服和梳头等日常动作。体格检查可见受累肩关节各方向活动受限,严重时肩关节完全冻结,出现严重活动障碍,抬举活动需要靠脊柱倾斜代偿,部分病人甚至出现肩关节周围肌肉群的废用性萎缩。至于影像学检查方面,X线可见肩关节间隙减小,甚至见到钙化影。磁共振可见肩关节软骨退变信号,周围肌腱钙化,滑膜肿胀积液。

一旦明确诊断后,早期应积极进行疼痛干预,必要是可以行局部封闭治疗。在疼痛控制满意的情况下,再指导患者进行积极的肩关节功能锻炼,如爬墙、肩部划圈、推墙等。保守治疗无效的情况下,是否有必要继续坚持,等待慢慢恢复呢?

爬墙动作示意图

划圈动作示意图

在保守治疗无效的情况,可以考虑手术治疗。首先在麻醉下进行肩关节各向功能的被动活动锻炼,然后建立微创关节镜通道,松解肩关节周围粘连的软组织和挛缩的关节囊,整个手术时间一个小时左右,一般术后第二天即可出院,然后在家里按照医生的指导进行康复锻炼,多数病人可以在术后2周左右完全康复。

关于微创关节镜的手术时机选择可以参考以下3个方面:①功能丧失明显,一般超过50%时,会严重影响肩关节基本的日常生活功能;②疼痛影响睡眠,微创关节镜手术可以对关节腔进行冲洗,带走炎症因子,可以起到明显的止痛效果;③磁共振上发现存在肩袖及盂唇的明显损伤。根据我们的临床经验观察,一般如果肩周炎的病程超过3个月,多数患者保守治疗不能完全恢复肩关节的功能。因此一旦早期保守治疗无效时,尽量在发病后3个月内进行微创肩关节手术治疗,此时手术的效果最佳。

微创关节镜清除粘连的软组织,并对部分损失肩袖进行缝合固定