中老年人当心颈腰综合征

作者:医药养生保健报 2017-10-30阅读:2958次

中老年人当心颈腰综合征

在脊髓型颈椎病患者中有10%~15% 可出现腰椎管狭窄症的症状,而腰椎管狭窄症的患者,也有部分可能出现颈椎病的症状,估计有 5%~10% 可能出现脊髓型颈椎病的四肢麻木无力活动不灵活的症状。由于颈腰综合征主要是由颈腰椎的退变引起的,因此发病人群多为中老年人。

在整个脊柱中,颈椎和腰椎是活动度大、易受劳损退变的区段。因此,颈椎和腰椎在其椎间盘的退变上有一致性的改变,在有反复劳损、损伤等不良因素不断作用于颈腰椎时,颈腰椎的椎间盘就易于同时或先后出现老化退变。长期的颈肩部疼痛或者其他各型颈椎病患者中,有很多人同时伴有有慢性腰痛或腰腿痛;反之,有长期慢性腰痛或腰腿痛的患者中,也有不少人同时伴有颈肩部疼痛或其他颈椎病的症状。

颈腰综合征主要表现是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症的相应症状。二者可先后发生,也可同时并存,症状可一重一轻,也可同时并重。实际上,颈腰综合征就是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症两者症状的相互叠加,相互掩盖。由于脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症都可能出现下肢的症状,在临床症状、体征以及影像学表现上,医生检查鉴别都有一定难度,在X线片上可以发现颈椎和腰椎都有椎间隙 狭窄、骨赘形成、退变性颈椎管狭窄、颈腰椎不稳定、腰椎滑脱等颈腰椎退变增生的表现。CT及核磁共振上可发现颈椎及腰椎间盘突出、骨赘形成或黄韧带肥厚等突入椎管,压迫颈脊髓和腰神经根的表现。

颈椎病、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症共同的病理基础是椎间盘的退变,继而才出现其他的颈腰椎退变性改变,如椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨刺形成、椎管狭窄等表现,这些在 40 岁以上的正常人进行 X 线片检查时易于发现。上述的颈腰椎退变性表现继续发展到一定程度时,可能出现颈腰部的疼痛,如果导致脊髓神经根的刺激或受压,则会出现相应的肢体麻木无力疼痛等临床症状。因此,从这个意义上讲,颈腰椎间盘退变关联发病既非偶然,也非牵强附会,它们在病理学和发病机理上是有着密切关系的。

颈腰综合征是同一个病人有两个部位发病,治疗时既要二者兼顾,一般考虑手术治疗,因为颈部脊髓实质受压,影响范围大,而且所引起的下肢症状远比腰椎所致病变广泛,因此在颈腰腿痛变所致症状同时并重或难分轻重时,应掌握 “颈椎在先”的原则,先行颈椎手术,待其所致症状消失后,再根据腰椎所致症状的轻重考虑是否手术治疗;颈腰椎所致症状轻重不同时,应首先选择症状较

重的部位进行手术,术后一段时间,应根据症状的缓解程度及另一部位症状的变化,决定是否再行另一部位的手术。颈椎的稳定结构由关节、椎间盘、韧带以及 肌肉所构成,这些结构维持颈椎的稳定性,限制颈椎的过度活动,是颈椎得以完成各种生理活动所必需的稳定结构。由于肌肉劳损、椎间盘退变以及椎间隙狭窄,可能出现韧带的松弛,钩椎关节和关节突关节可能出现增生性的骨刺,从而使颈椎的稳定性下降,这样将加重颈椎的慢性积累性损伤,加速颈椎的退变。因此,维持及重建颈椎的稳定性是延缓颈椎退变、减少慢性积累性损伤的重要措施,也是缓解及消除颈椎病症状的有效方法。一般认为,颈部手术后经过较长时间的休

息,腰部症状可有所缓解,但是对于腰椎所致症状重,颈椎所致症状轻者,腰段手术后,应该严密随访颈部症状的变化,一旦颈椎所致症状加重,应及时手术。

张准峰 / 文