首都医科大学张明华教授
肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是骨伤科临床的常见病 ,对此大多数的教科书和文献多以局部的病变出发加以观察论述与辨治。在临床中观察到肩周炎与颈椎病有着较为密切的相关性,在肩周炎患者中合并颈椎病者占很大比重，有的兼症症状和体征与各型颈椎病相类似,所以有些学者提出：肩周炎是颈椎病常见的并发症，并认为：35岁以上的肩周炎患者,除外有肩部外伤史 ,均应考虑并发有颈椎病。现从临床实践出发，结合文献，将这一观点的要点做一简单归纳，以其更好的指导临床。
1、支配神经的功能障碍是一个主要病因由于支配肩关节活动的肌肉的神经支配来自 C5～T1节段 ,而这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位 ,从发病的先后来看 ,颈性肩周炎是颈椎病的继发症 ,也可以说颈性肩周炎是颈椎病的阶段性表现。由于这些部位增生 ,神经受压功能障碍 ,因而导致肩关节活动功能障碍 ,从而引起肩周炎。换句话说 ,说明支配神经的功能障碍是肩周炎的一个主要病因。并颈椎病患者证型及症状体征分布情况。
2、颈部症状轻微是该类病人的特点这类病人多以肩部疼痛、功能障碍为主诉就诊 ,极力否认有颈部不舒的症状 ,即使已经辅助检查证实 ,予以解释后 ,病人还是不能理解。这种病灶与表现分离的现象在颈神经受压时是普遍存在的。从整个病史来看 ,主症与病灶分离现象是疾病的阶段性表现 ,是病情从急性炎症期向慢性麻痹期过渡的表现。这大概也就是导致大多数的教科书和文献都以局部的病变出发 ,加以论述与辨治的原因 ,应引起足够的重视。
3、“双卡”是该病的发病机理目前大多数还是认为 ,肩周炎是由于局部肌腱的慢性劳损或局部损伤,引起的周围组织退行性变,损伤炎症与粘连 ,卡压局部微血管神经束而出现临床症状和体征。然而由于支配的神经来自中下颈部神经是颈神经受到压迫或刺激的好发部位,一旦颈神经发病,势必影响所支配肌腱、筋膜、韧带的营养和功能,引起肌肉萎缩，有学者发现，顽固性网球肘患者中有近50％合并有神经根型颈椎病,可见两者具有很大的相关性。根据“双卡综合征”的观点 ,即当近端神经根受到卡压时 ,常不会引起明显的临床症状,而当该神经远端再度被卡压时,即使是很小的压力,也会出现疼痛过敏。可见两者的相关性有两方面 ,一是肩部合并有颈部病变,肩部疼痛是神经根受到刺激所致,或两者所为;二是颈部神经根受到压迫或刺激其敏感度增加,通过反射导致肩部局部的功能失调而产生炎症与粘连,这时可没有症状,当敏感的神经受到再刺激、再卡压时,就会导致双卡效应 ,而产生临床症状 。
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4、注重体征和既往史是防止漏诊的重要措施由于出现主症与病灶分离现象,因此 ,对病历中的“主诉”应该有正确的理解,应该在全面综合分析病情后得出能反映病情的症状,不能单凭导致其就医的“主症”确定“主诉”。上述观察可见虽然颈神经根处的症状轻微 ,但反映颈神经麻痹的体征仍然存在 ,或大多有过较本次严重的颈痛症状史,因此,在诊断疾病时更要注重体征的检查观察和既往史,以免错诊或漏诊。
5、颈肩同治是该病的治疗关键如上所述 ,由于颈肩同病,产生双卡效应时,就应采用颈肩同治的方法,以取得相互协同的作用,临床实际也证明,颈肩同治较单纯从肩部治疗的疗程短、疗效好。在一般中医传统的治疗中结合经络辩证而采取的针灸、推拿手法的治疗则很好的体现了这一整体观念，所以通过辩证及辨病的结合，达到了整体和局部的统一。
运动是治疗治颈腰的必不可少的方式，下面这四种运动方式对治疗肩周炎和颈椎病效果不错，介绍给大家：
1、四面侧颈：
（1）头颈向前向下低垂，尽可能将下颏弯向胸骨上凹。
（2）头颈缓缓回预备位 。
（3）头颈尽量向后侧仰。
（4）头颈缓缓回预备位。
（5）头颈向左侧侧屈到最大极限。
（6）头颈缓缓回预备位。
（7）头颈向右侧侧屈到最大极限。
（8）头颈缓缓回预备位。
2、地上寻珠：
（1）头颈缓缓向左肩方向转动。
（2）头颈转向左后下方最大极限，双眼看向左后下方地上
（3）继续转向左后下方，直至颈肩部有酸胀感。
（4）头颈放松缓缓转回预备位。
（ 5）、（6）、（7）、（8）拍头颈转向右后下方做相似动作。
3、天上望月：
（1）头颈缓缓向左肩方向转动。
（2）头颈转向左后上方最大极限，双眼看向左侧后上方天空。
（3）继续转向左后上方，直至颈肩部有酸胀感。
（4）头颈放松缓缓转回预备位 。后4拍向右后上方做相反向动作。
4、运转颈椎：注意点是头颈肩要完全放松，双肩不要上抬，转圈要到位，用力要均衡。
（1）头颈向左侧转动。
（2）向后侧转。
（3）向右侧转。
（4）向前转。每4拍转1圈，动作要连续，转动时双眼不要闭上。先逆时针转4圈再顺时针转4圈。
5、夹脊牵颈：
预备动作再加上屈双手肘关节，双手握实心拳置于腰侧。
