1月15日晚，因鼻腔大出血急诊入院的周阿姨终于康复出院了，回想起5天前惊心动魄的场面，周阿姨至今心有余悸。“没想到这鼻出血竟是动脉瘤作怪，多亏有专家们的及时救治，才让我捡回一条命，真是不幸中的万幸。”
1月10日凌晨四时许，61岁的周阿姨起夜时突然鼻腔出血，因血流不止被紧急送至离家最近的海南省肿瘤医院急诊科，患者抵达时血压高达220/110mmHg，大量血液自鼻腔和口腔中涌出，情况十分危急。急诊科医护人员迅速建立静脉通道组织抢救，同时召集神经外科、头颈外科、介入中心专家紧急会诊。抢救过程中，患者因过度紧张血压居高不下，鼻腔出血汹涌，海南省肿瘤医院李安民副院长、神经外科沙龙金主任医师两次用纱条填塞双侧鼻腔止血，暂时止血成功，并转神经外科住院观察。
住院后的周阿姨情况并不乐观，截至11日下午，又反复4次鼻出血，神经外科配合头颈外科对其进行鼻腔填塞止血，虽能暂时止血仍没有彻底解决出血问题。
“造成鼻出血的原因有很多，但多可通过鼻腔填塞方法达到止血目的。本患者住院不到两日，鼻腔反复出血，填塞治疗又行不通，病因应该更复杂。”李安民副院长与介入中心牛惠敏主任深入探讨病情，考虑有动脉瘤存在的可能，决定为患者做血管造影，查明出血原因及部位，并进行必要的介入栓塞治疗。
11日晚6时许，该院介入中心牛惠敏主任为周阿姨行双侧颈外动脉造影，结果发现在右侧上颌动脉的中段有一直径约3毫米的动脉瘤破裂出血。“这个小小的‘定时炸弹’，在高血压的作用下造成反复破裂出血，是导致患者反复鼻出血的真凶。”牛惠敏主任立即行右侧上颌动脉瘤栓塞术和双侧颌内动脉栓塞术，不仅闭塞了整个动脉瘤，还用弹簧圈栓塞了颌内动脉的主干支，一个小时的介入治疗让周阿姨的动脉瘤消失不见，鼻出血也彻底停止。患者目前恢复良好，并于近日康复出院。
动脉造影下的动脉瘤
介入治疗后动脉瘤消失
李安民副院长告诉笔者，动脉瘤叫瘤却不是瘤，它是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，类似充气的气球，极易破裂。动脉瘤破裂引发鼻腔出血的情况在临床上较为罕见，因此有的医生在临床诊断时往往容易误诊，动脉瘤出血汹涌且不易止血，如抢救不及时，病人随时会有生命危险。
李安民副院长强调，因动脉瘤等原因造成的鼻腔大出血情况凶险，不管患者还是家属，掌握基础的急救常识非常必要，采用“一压二摸”的急救手法能有效止血。所谓“一压二摸”，就是先找到下颌角下3公分位置，压颈总动脉，再摸颞浅动脉的搏动，当摸到颞浅动脉搏动消失，即手法正确。“切记鼻腔哪边出血按压哪边，按压出血多的一侧，一定要持续按压直到安全抵达医院。”
鼻腔大出血急救手法
不同部位的动脉瘤在治疗上有所差异，主要采用手术夹闭或介入栓塞治疗，患者要根据医生的专业能力和动脉瘤的部位做合理选择。从治疗效果看，手术夹闭治疗更彻底但创伤大；介入治疗创伤小，止血快，绝大多数能够达到治疗目的。牛惠敏主任告诉笔者，在急诊情况下，尤其遇到动脉瘤和鼻咽癌放疗出血情况，医生应首选介入治疗，因为它用时短，止血快，能挽救病人于危难之中。“医院一定要给鼻出血的病人开辟绿色通道，与介入科建立紧密联系，能有效避免病人因鼻部大出血造成窒息死亡或出血性休克死亡。”
（文/贾慧娜 图/神经外科提供）
