乍一看是哮喘,查CT是支气管扩张,结果两个病都不是,和感染有关

作者:呼吸科大夫胡洋 2019-02-20阅读:5614次

有人常年被诊断为哮喘却怎么治疗都好不了,当哮喘治疗,各种药物用尽,仍然反反复复,检查胸部CT发现双肺都有粗大的支气管扩张,内部还有很多类似于粘液一样的痰淤积在支气管扩张的腔内,气管镜都吸不出来,最后检查了一圈才发现是一种特殊的疾病,什么病呢,我们来细细看一下。

有一种过敏叫真菌过敏

气喘性疾病大部分都和过敏有关,这是因为气喘几乎都和气管痉挛变细有关,而能够导致气管变细的问题几乎都是因为体质过敏造成的,能导致人过敏的过敏源千千万万,其中有一些和真菌有关,尤其是曲霉菌。

什么是曲霉菌

曲霉菌占空气中真菌的12%左右,主要以枯死的植物、动物的排泻物及动物尸体为营养源,为寄生于土壤中的腐生菌,很多患者接触霉玉米和鸽子粪之后发病,这些曲霉菌可以随风飘扬,漂浮在空气中,被人体吸入后会导致身体的异常,对于免疫力低下的人来说,感染曲霉菌可能导致肺坏死甚至形成空洞, 而对于免疫力正常但存在过敏的人来说,有可能导致人体持续而又严重的过敏状态,这是其导致人体产生哮喘样发作的主要原因,疾病的名称为变态反应性支气管肺曲霉菌病。

变态反应性支气管肺曲菌病

该疾病其实是曲霉菌所致的气喘样疾病,肺部的表现为大量粘液预计于气管内,导致气管内压力过高,将气管管腔撑大甚至导致支气管扩张,粘液的密度非常高,在CT上甚至类似于骨头的密度,如果治疗有效黏液排出,在肺上会留下粗大的支气管空腔,该病和曲霉菌有关,但痰液中却很难查到曲霉菌。

诊断要靠血液检查

该病的诊断除了肺功能,气管镜等检查之外,很重要的一点就是要做血液的总IgE检查以及曲霉菌抗体的检查,做皮肤点刺试验检测是否有曲霉菌过敏也是可行的检查之一,如果血液总IgE超过500要高度怀疑该病,超过1000则几乎可以诊断,如果检查曲霉菌抗体阳性结合典型的胸部CT表现就可以确诊。

治疗需要双管齐下

虽然是哮喘样发作为主要表现,但是常规的抗哮喘治疗效果并不好,需要使用抗真菌药物比如伊曲康唑口服治疗同时加用口服激素治疗,如强的松或者甲强龙,双管齐下才能将肺内淤积的痰液化除同时能控制气喘的症状,保持病情的稳定,但该病不易除根,容易复发,在治疗后需要注意避免接触可能导致过敏的真菌。