卢静华，解放军306医院，普通外科
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
大部分乳腺外科医生都有类似的经历，在临床诊治过程中发现相当一部分女性长期生活在心理抑郁或焦虑阴影中，进而增加了乳腺癌的风险。大量的临床资料表明，乳腺疾病的疗效及预后与心理状态息息相关。
全世界每年约有130万人被诊断为乳腺癌，约40万人死于该疾病，居女性恶性肿瘤首位，远远高于其他恶性肿瘤。现代医学研究表明，30%~75%的患者与心理因素及生活境遇相关。实际上，社会心理因素对人们健康的影响远比以往想象的更广泛、更复杂。笔者就此谈一谈乳腺疾病与心理疾病的关系。
一、乳腺问题导致心理异常
1、主观上的不适造成的心理恐慌：这一部分女性长期经受着乳房疼痛的困扰，明白乳房是癌症的高发部位。存在高度焦虑，认为自己可能患有乳腺癌。而疼痛引起的惊慌焦虑是患者就诊的主要心理驱动力。
2、参加乳腺疾病筛查体检引起的短暂焦虑：有近一半的女性因在单位每年一次的体检中发现增生结节或恶性肿瘤而就诊。结节和怀疑恶性肿瘤的患者表现出了不同程度的焦虑情况。
3、因乳腺疾病而需要做开放手术活检的女性：其焦虑水平会一直持续较高，直至知道活检结果，她们的焦虑水平才能降到一般人的焦虑水平。这一部分妇女，无论是在门诊还是在手术室都有相关信息的需求，最重要的是想知道她们的检查报告是否恶性。哪怕是良性结果，一些女性也不能消除焦虑。这些女性往往有较高水平的健康焦虑，感知压力，对乳腺癌治疗的恐惧和一般性焦虑。
4、推迟就诊的患者：一部分年轻女性，收入低，受教育少，有乳腺癌宿命论观点的女性会延迟就诊和寻求帮助。另一部分妇女因为风险意识低和不在意乳房症状，缺乏相关的乳房自我检查和乳腺相关疾病知识而延误病情。
5、疑似乳腺癌患者及乳腺癌确诊及治疗患者：面临实施手术相关问题、女性身体重要部位缺失、家庭关系协调、社会关系、及个人如何面对接受这种情况的改变，对于个人生存的风险评估，都处于混乱状态。有些患者还在经济上受到一些限制。综合因素造成这一部分女性患者会长期处于高度焦虑和抑郁状态。
二、心理异常是乳腺疾病重要原因
有学者对近十年来国内有关乳腺癌危险因素的病例对照研究的22篇文献分析，结果表明精神刺激是乳腺癌发病的重要危险因素。
1、心理社会学因素：许多城市的乳腺癌病例对照研究发现，精神创伤、不幸生活事件、性格孤僻、抑郁、焦虑、易激怒爱生气等不良心理和精神因素等均为负性生活事件对乳腺癌的发病有促进用。大量国内外回顾性和前瞻性研究均表明，经历过多的应激性生活事件及伴随的烦恼、焦虑、疲倦和抑郁情绪是乳腺癌发病的重要危险因素。
2、个体心理因素：焦虑、抑郁情绪和性格特点、婚姻质量、社会心理与精神因素等对女性乳腺癌发病的影响受到广泛的重视。一系列资料表明，抑郁可以损害监视癌变的免疫系统；抑郁能使丘脑下部-垂体-肾上腺轴，特别是糖皮质激素和褪黑素的昼夜变化规律被破坏的危害很大。
现在乳腺疾病的发病研究表明，多种因素可以导致乳腺癌。不管是躯体疾病引起的心理问题还是心理问题引发的乳腺疾病，都应该引起足够重视。从根本上降低乳腺癌发生率的高效干预策略也一定包括生物学、流行病学、心理社会学、行为学和经济科学等的多学科协同模式。
如下措施对防范乳腺疾患有积极作用：(1) 减少心理应激；(2) 增加社会支持，社会交流；(3) 采取积极有效的应对方式，必要的宣泄；(4) 传授防御技巧；(5) 学习相关乳腺知识，正确面对疾病。
