三分钟教你徒手乳腺活检技术,这叫不叫干货?

作者:心医学院 2017-06-29阅读:5527次

乳腺肿物是女性的多发疾病,在现有的诊断手段中,核磁的特异性最高。

但今天要介绍的是超声引导下的穿刺活检,超声检查乳腺肿物安全无射线,无痛苦,当超声发现乳腺肿物需要进一步确诊时,就要进行活检。

与CT引导和盲穿比较,超声引导穿刺有很大的优势,它可以直观的看到肿物,安全准确。

乳腺的结构比较简单,如下图

乳腺结构

从上到下一次是皮肤、脂肪、腺体、肌肉,这里面没有大的血管经过,乳腺自身的血供也不丰富,所以乳腺的穿刺活检风险特别小,特别适合初学者操作。

乳腺活检的介入操作主要包括以下四个方面:实性肿物穿刺活检术、囊性占位穿刺抽吸术、乳腺肿物旋切术、乳腺肿物术前定位,其中实性肿物活检主要为了诊断作用(鉴别良恶性),其他三个既有诊断又有治疗(抽出囊液或脓液、肿物切除、术前定位)的作用。

乳腺活检的适应症有:

(一)实性或混合性病变

超声检查提示病变为可疑恶性(BI-RADS 4-5级)。

有超过一处的可疑病变,尤其是呈多中心分布,需活检以协助制定治疗计划。

既往超声提示乳腺良性病变或良性病变可能性大(BI-RADS 2-3级),随访中发现病灶增大或其他影像学检查发现恶性征象。

X线钼靶、MRI等检查高度怀疑乳腺恶性病变且超声检查可显示目标病灶。

细针细胞学抽吸或组织活检结果不典型,不能确定,或与病理学发现不匹配,需再次活检明确诊断。

(二)单纯或复杂囊性病变,有下列条件之一者:

囊肿表现不典型,需要抽吸活检明确诊断。

临床怀疑脓肿或感染性囊肿时进行诊断性穿刺和引流治疗。

禁忌症:

有凝血功能障碍的。

有重度心肺疾病等,意识障碍不能耐受或配合手术的。

超声未发现明确占位。

具体操作方法:

1.二维超声确定病变的位置、大小,并依据不同位置采取不同体位(左侧外象限病变通常采取右侧卧位)。

2.消毒铺巾

操作用具

注意把无菌手套套上探头上,保证探头也是无菌操作。

3.局麻,沿引导方向进针取材。注意沿引导方向进针有两种方法:

第一是按引导架引导

引导架的优缺点如下图:

第二是徒手穿刺:

下面是四种错误穿刺手法:

错误一

错误而

错误三

错误四

穿刺注意事项:

1.穿刺针尽量平行于胸壁,避免进入胸腔。

2.尽量穿刺实性部分,有毛刺的肿物可穿刺毛刺部分。

3.同时穿刺两个部位需更换活检针。

4.注意无菌操作,无需术后服用抗生素预防感染。

术后:

伤口覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位半小时止血。

嘱患者注意穿刺位置不沾水,无菌敷料贴3天。避免剧烈活动。

如有不适及时就医。

穿刺并发症:

疼痛,感染,出血,血肿--对症处理

误入胸腔—外科急救

迷走反射,休克---术前安抚,术后监测血压脉搏

针道种植?

(穿刺后针道内发现癌巢率4-50%,但研究认为针道内癌巢存活率与穿刺后的间隔时间呈负相关,人体免疫反应能消除转移的癌细胞)