患者陈女士，51岁，近两年来发现下腹部“发福”明显，似足月妊娠，近日，来到沈阳第五人民医院妇产科就诊。
病人住院后检查，陈女士腹部触及一上界达肋缘下方、左右达腋前线，下达盆底的巨大腹盆腔包块，通过妇科内诊、完善盆腔彩超及全腹增强CT，考虑包块起源于盆底，内部回声似与肌瘤结构相似，考虑子宫肌瘤或子宫肉瘤可能性大，但不能确定准确来源，是起源于腹膜内还是腹膜后？与腹腔肠管以及组织脏器的结构关系如何？因罕见巨大包块挤压均无法清晰可辨，这无疑给手术切除巨大包块增加了很大的风险，在详细分析患者的检查结果后，为确保手术的安全顺利进行，多科会诊后，对术前注意事项及术中、术后可能出现的并发症等做了充分的讨论及准备，确定了缜密的手术方案，妇产科滕颖主联合普外二科朱宏主任一起进行本次手术。
当手术进行显露包块后，虽然手术者们术前已有心里准备，但映入眼帘巨大的瘤体还是让她们惊愕！！！在腹膜后的瘤体占据了整个腹盆腔：肠管迂曲、子宫被挤在了左下方，肠系膜血管扩张(说明下腔静脉血管可能被挤压，静脉血回流不畅)、更为惊心的是通过触摸瘤体手术者可以清晰感受到动脉血流的博动,此时，腹主动脉与瘤体紧密粘连，这可是腹部最大的动脉，操作稍有不慎后果将不堪设想。仔细，再仔细，随着滕颖主任与朱宏主任及手术者密切配合、娴熟操作瘤体逐渐被分离，此时，可以判断这罕见巨大瘤体是从宫颈右后向腹膜后生子的巨大分叶状子宫肌瘤，这也是一种少见子宫肌瘤的生长方式，瘤体滋养血管极其丰富，手术稍有不慎，极易触碰腹膜后大血管及输尿管，会引发致命的大出血，这无疑对医生们的技术又是一次极大的挑战。
经过近三个小时紧张手术，在滕颖主任和朱宏主任及林景茹主任医师、吴爱弟副主任医师的密切配合下，克服了因瘤体巨大、粘连重、术野暴露不佳、大出血风险高等等一系列的困难，最终成功摘除了罕见的一个重达12斤从宫颈右后向腹膜后生长的巨大分叶状子宫平滑肌瘤，且腹腔及盆腔各脏器无一损伤。手术的成功标志着我院在腹腔及盆腔巨大瘤体切除上、联合救治上具备有成功经验、也标志着我院妇产科在腹膜后（间位）子宫肌瘤的治疗上又跃上了一个新台阶。
滕颖主任建议：子宫肌瘤是妇科常见病，女性应每年定期进行妇科体检，及早发现，及早治疗，以免错过最佳诊疗时机。
供稿单位：沈阳市第五人民医院
