摘要：患者绝经8年，失眠3年。近3年来患者夜寐欠安，或难以入睡或易惊醒，伴四肢麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮，舌质淡红，衬紫气，苔腻，脉细弦。既往月经尚正常，有“高血压“，”浅表性胃炎“病史20年。证属肾阴不足于下，心肝郁火痰湿于上，拟清心健脾，疏肝理气，化痰安神以治。方取清心滋肾汤合越鞠二陈汤，合黄连温胆汤加减。更年期综合征：围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
更年期综合征，一直是困扰很多女性的一种病症，与产后抑郁症等病症类似，是属于综合性疾病，较为棘手，此病例看国医大师如何通过清心滋肾汤治疗更年期综合征，与各位杏林医友探讨交流
夏桂成，国医大师，著名中医妇科专家，江苏省名中医，江苏省中医院妇科主任医师、教授、硕士生导师，中医妇
姓名：许某
性别：女
【一诊】就诊时间：2003-09-04
节气：白露前第4天
主诉：绝经8年，失眠3年。
现病史：近3年来夜寐欠安，或难以入睡或易惊醒，伴四肢麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮，舌质淡红，衬紫气，苔腻，脉细弦。
刻下症：夜寐欠安，或难以入睡或易惊醒，伴四肢麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮。
既往史：有“高血压“，”浅表性胃炎“病史20年。
婚育史：月经初潮14岁5/30天，量中等，色红，夹小血块，无痛经。
体温：36.7
脉搏：无特殊。
血压：130/80
呼吸：20
舌质：淡红，衬紫气
舌苔：苔腻
脉象：细
辨证分析：肾阴不足于下，心肝郁火痰湿于上。中医诊断：绝经前后诸症
西医诊断：更年期综合征
中医证候：阴虚火旺
治则治法：清心健脾，疏肝理气，化痰安神以治
方名：清心滋肾汤合越鞠二陈汤，合黄连温胆汤加减，自拟方
方剂组成：钩藤10g 黄连5g 莲子芯5g 青龙齿（先）10g 合欢皮10g 制苍术10g 广郁金10g 广陈皮10g 陈胆星10g 茯苓10g 制半夏6g 炒荆芥6g
用法：14剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：调情志，避风寒，忌生冷辛辣之品。
【二诊】就诊时间：2003-09-19
舌质：淡红，衬紫气
舌苔：薄白
中医诊断：绝经前后诸症
西医诊断：更年期综合征
中医证候：阴虚火旺
治则治法：清心健脾，疏肝理气，化痰安神以治
方名：清心滋肾汤合越鞠二陈汤，合黄连温胆汤加减，自拟方
方剂组成：上方加赤白芍各10g。
用法：14剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：同上页。
预后：痊愈，消失。
按语：更年期综合征是一个多脏器多功能失调的整体性病变。就中医的整体观来说，虽然本病的前提在于肾虚，天癸将竭，但却与阴阳运动有关的天，地，人三个方面为大整体的阴阳运动有所失常的影响有关。故夏教授认为本病的根本，虽在于肾，在于肾阴癸水的不足，但发病时尤主要在于心，包括肝在内，心神心血的功能失常。故证属肾阴不足于下，心肝郁火痰湿于上,是以阴虚火旺、心肾失济，所以我们提出病发较剧时，以治心为主，清心安神为要，证候稳定后，以滋肾为主，养阴为要。因而夏师多年摸索改进的清心滋肾汤，正适合此病证所用，本病症以清心滋肾健脾和胃以治，并配合心理疏导，患者临床疗效较好。小贴士：中医爱好者：可以关注杏林大讲堂，未来将会为大家带来更多中医咨询
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