乳腺癌治疗后,还能生育吗?

作者:余燕红 2017-10-19阅读:5740次

近几十年,乳腺癌发病率不断增高,并呈年轻化趋势。有研究表明,国内乳腺癌患者发病过半发生在绝经前。对于有生育愿望的乳腺癌患者,还能圆当妈妈的梦吗?乳腺癌术后怀孕,是否会增加乳腺癌复发的风险呢?记者为此采访了中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授。

乳腺癌治疗后,还能生育吗?

中山大学肿瘤防治中心乳腺科主任谢小明教授

高发:近年乳腺癌的发病呈年轻化趋势

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,据统计,中国乳腺癌的发病率已达到46/10万人,并每年3%的速度增长。

谢小明教授表示,我国乳腺癌发病有着鲜明的“中国特色”,其中一个重要特点就是发病年龄比西方女性一般要早10年-15年。且我国女性乳腺癌发病年龄偏低,从20岁开始便有零星发病,30岁后逐步增多,高峰年龄段为40-49岁,平均年龄48.7岁。

为何近年没有结婚生育的年轻女性患乳腺癌的人数在逐渐上升呢?谢小明介绍,中国协和肿瘤医院和中山大学肿瘤防治中心等全国7家大型医院开展的乳腺癌流行病学调查结果显示,62.9%的患者诊断时为绝经前。而欧美国家75%患者都在绝经后发病,中老年妇女占多数。

他解释,目前已知的造成乳腺癌的原因有:月经初潮早、绝经晚、哺乳时间短、未婚育、乳腺癌家族史、口服避孕药、肥胖和高脂肪低纤维饮食、吸烟、熬夜等。此外,如今女性生活方式也发生了重大的变化,主要是饮食上西化,偏高糖、高脂肪。此外,快节奏的生活使得熬夜、晚婚晚育、不育等现象大大增多,影响内分泌的正常运行,成为现代女性尤其是年轻的城市女性诱发乳腺癌的可能原因。

任何疾病的治疗都强调早诊早治,乳腺癌也不例外。调查结果表明,I期(早期)患者的10年生存率达90%,Ⅱ期患者为70%,而IV期(晚期)患者仅为10%。因此,女性要提高防癌意识,做好乳房检查工作,早发现、早治疗,约90%乳腺癌患者能生存。

治疗:手术为主的综合治疗

目前,乳腺癌是治疗效果最好的实体肿瘤之一。乳腺癌的治疗发展很快,方式有很多,如化疗、手术、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗方法。根据每一位患者的病情、分期、分子生物学特征和病人的病理生理-心理-社会情况,制定个体化治疗方案,对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于早期患者,都需要手术。有时在门诊会遇到个别患者,不愿意或者害怕手术,或者迷信社会上的所谓“秘方”而拒绝手术,耽误了手术的最佳时机,本来可以治愈的,导致不可治愈。

选择一款适合自己的治疗方法,对于乳腺癌预后起着非常重要的作用,而对于激素受体阳性的乳腺癌患者辅助治疗,必须使用内分泌治疗。什么是内分泌治疗?谢小明介绍,70%乳腺癌都是激素依赖性肿瘤,体内雌/孕激素水平高会刺激乳腺癌细胞的发生和乳腺癌的进展。内分泌治疗指通过药物或卵巢手术去势,降低雌激素对肿瘤细胞的刺激,起到抗肿瘤作用的治疗方法。当患者的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)这两个指标中任何一个显示是阳性(+),就说明患者适合接受内分泌治疗。乳腺癌内分泌治疗的基本药物有抗雌激素药物(如他莫西芬、托瑞米芬)、芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑)、促黄体生成素释放激素(LHRHa)类似物(如戈舍瑞林)等都可选择性使用。

“正因为乳腺癌与雌激素密切相关,因此年龄以及是否绝经对于内分泌治疗药物的选择非常重要。”谢小明介绍,绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同,因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。一般绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,雌激素来源于卵巢,在接受辅助内分泌治疗时,优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗,抑制卵巢产生雌激素。绝经后的女性卵巢分泌雌激素基本停止,体内雌激素主要来源于肾上腺和脂肪等分泌的雄激素或雌激素前体,经芳香化酶的作用转化成雌激素。因此,绝经后患者的术后起始治疗首选芳香化酶抑制剂。

此外,为了达到最佳治疗效果和预后,内分泌治疗时间周期较长,患者一定要根据医生的处方,接受整个疗程的治疗。谢小明解释,因为乳腺癌患者术后2到3年是一个复发高峰,7到8年是另一个复发高峰(有理论认为第二个高峰的出现,与内分泌治疗5年后停药有关),坚持内分泌治疗10年,可降低这两个高峰的复发风险。

担心:乳腺癌患者治疗后还能生育吗?

在乳腺癌患者中,有部分女性未育,甚至未婚。当她们得知自己罹患乳腺癌,最关心的问题就是会否影响到将来性生活、怀孕、生育、哺乳等;还有一部分已婚有生育能力的乳腺癌女性,随着全面二孩政策的落地,如果她们仍有生育的愿望,还能再生第二胎吗?

谢小明教授的回答是:“可以,病人伤口愈合后恢复适度的性生活,治疗后可在医生指导下怀孕!”一般建议内分泌治疗停药3-6个月后就可以考虑受孕。目前的研究认为,对于乳腺癌患者来说,化疗后康复期怀孕并不会增加复发转移的风险。化疗虽然对女性卵巢功能有一定损害,但是有研究显示,35岁以下女性化疗后56%仍有生育能力;但40岁以上女性化疗后有生育能力就很低。但内分泌治疗对卵巢功能影响较小。如果患者有生育要求,在化疗前可以进行卵巢保护或卵巢组织、卵子、受精卵冷冻保存。

据了解,经谢教授治疗患者中有10余患者已成功生育第一或第二胎,实现了宝妈的梦想。像30岁的陈小姐,汕头人,结婚后因工作比较忙一直没要孩子,就在她打算备孕时,竟然查出了乳腺癌。这对汕潮人家来说简直是晴天霹雳。好在她处在病程早期,做了手术之后,了解到“乳腺癌治疗过程中产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响”。一心想要孩子的她,经人介绍找到了谢小明教授,经过治疗后,陈小姐成功升级为妈妈了,两年后又生了第二胎。

  对于确实有生育需要的乳腺癌患者,该如何评估是否有条件怀孕、如何选择怀孕时机?谢小明认为,对于晚期乳腺癌或高危乳腺癌患者,一般来说不建议近期内生育。而对于中低危乳腺癌患者,认为可在治疗3年后甚至5年后无复发转移再妊娠比较可靠。而处在发病早期、复发风险极低的乳腺癌患者,经过治疗后过2年再考虑怀孕也相对是稳妥的。接受内分泌治疗生完孩子后要继续完成妊娠前未完成的治疗。另外,如果打算生孩子,要在中断内分泌治疗3-6个月后再开始准备怀孕。

最后他提醒,这部分女性在分娩后应尽快恢复服用内分泌药物,因此并不建议哺乳,因为哺乳意味着长时间停用内分泌药物。

文/记者 余燕红