子宫肌瘤,哪种手术方法好

作者:医邻健康 2017-12-05阅读:1226次

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。目前,医学界对子宫肌瘤的病因了解仍然比较肤浅,多认为局部激素的失调也许是部分的病因。但是可以明确的是,子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病,通常情况下,如果绝经,子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。

子宫肌瘤,哪种手术方法好

是否手术需看病况

子宫肌瘤虽属于良性肿瘤,但目前治疗方式不是传统的药物治疗,而是手术或新的海扶刀、动脉栓塞药物等方法。然而,并不是每一个患了子宫肌瘤的人都可以选择手术。那什么样的肌瘤需要手术处理呢?首先,肌瘤有了症状,就需要手术处理。主要的症状包括月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状或者压迫直肠产生便秘或排便困难等。太大的肌瘤,譬如查体发现子宫像怀孕12周大小也要考虑手术处理。此外,如果怀疑肌瘤有恶性变的可能,为排除恶性变的可能性,也应考虑手术。

对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,有人认为4厘米以上就需要手术,有人认为7厘米以上才需要手术,对于小的肌瘤可以不予处理。孕妇最主要的担心是在孕期发生红色变性,导致疼痛和流产,但是几率不大,有不少人可以带瘤妊娠(怀孕过程中肌瘤可能会长大)。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不进行处理,肌瘤发生恶性变的几率不大。

子宫肌瘤,哪种手术方法好

是否保留子宫 需看子宫的作用

无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是阴式手术),子宫肌瘤的手术有两种,一种是剔除肌瘤把子宫保留下来,另外一种是切除子宫的手术,两种手术有不同的适应证。选择何种手术方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。

子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系,体内的雌孕激素是由卵巢分泌的。年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术,而对于接近于绝经无生育要求的患者,以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫,虽然从技术上来说完全可能,但是作为医师来说,冒着复发以及二次手术困难的危险,一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗,倒是可以考虑,但是任何保留子宫的手术都要面临复发的风险。

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手术方式 选择有标准

若是考虑行子宫肌瘤剔除术,可以通过开腹、腹腔镜、宫腔镜进行或通过阴式手术进行。

开腹术:几乎适应所有子宫肌瘤;创伤大恢复慢

开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10厘米左右(具体取决于肌瘤的部位和大小),该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是相对来说创伤较大,恢复得慢些。

腹腔镜、宫腔镜:肌瘤大小、位置、个人有特殊要求;创伤小,恢复快

腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是在腹壁上打上3~4个直径0.5~2厘米的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于腹壁手术疤痕小,术后恢复快,受到多数患者的欢迎。

有人会问,肌瘤一般都比腹腔镜的切口大,怎么取出呢?不用担心,现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要方式。

但是并非所有的子宫肌瘤剔除都是可以通过腹腔镜进行,如果肌瘤太多,由于腹腔镜手术缺少触觉,对于小的肌瘤就不能触及到,因此有可能造成遗漏。如果术前超声提示肌瘤超过5个,就不要非得坚持腹腔镜手术。如果肌瘤太大,譬如超过10厘米,手术时候出血多,缝合困难,也不考虑首选腹腔镜手术,考虑开腹手术比较合适。如果患者肌瘤大于10厘米,又坚持腹腔镜手术,术前也可考虑应用一些药物来缩小肌瘤的体积,但是费用昂贵(每支GnRH-a针剂费用在2000元左右,需要用1~2支)。

宫腔镜手术主要是适合于位于子宫腔内部的肌瘤。

阴式手术:肌瘤位置要求特殊;创伤小,感染风险略高

阴式手术对肌瘤的大小、个数以及肌瘤的部位也有特殊的要求,一般而言,适合于肌瘤直径在7厘米以下,个数不超过2个,肌瘤比较靠近下面。阴式手术后疼痛较轻,但是相对而言,由于阴道是有菌的环境,术后发生感染的风险略高。

子宫肌瘤,哪种手术方法好

总的来说,手术能不做就尽量不要做,一是手术有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连。也就是肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连可能会产生腹痛的症状;有的没有症状,但是对二次手术影响较大,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果要手术,能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。