今天是星期四，就在今天半晌午的时候，有一个44岁的女性，由她的丈夫陪同走进了我的诊室。坐下来之后，患者告诉我：“医生，我感觉胃不舒服有十几天了，有点恶心，有点反酸嗳气，觉得全身都是不舒服的，感觉困得很，没有一点劲。”
“你过去有过肝炎吗？有没有胆囊和胰腺的疾病？有没有尿少尿痛尿黄？有没有大便带血？月经怎么样？”
“我没有得过肝炎，没有胆囊和胰腺的疾病，没有尿少尿痛尿黄，大便正常，月经过期10几天了，”
“你会不会是怀孕了？”
“不可能！我经常都会有月经过期的事情，都不是怀孕，不可能是怀孕了！”
我和我的留学生交流，遇到恶心呕吐，我们需要按照下面的思路去思考：1.胃肠道疾病；2.肝胆胰腺疾病；3.心脏疾病；4.肺部疾病；5.肾脏疾病；6.内分泌和代谢病；7.血液系统疾病；8.中枢神经系统疾病；9.药物副作用和全身少见病。同时，对于育龄期女性，必须首先排除妊娠引起的消化系统症状！
当我再和这个已婚已育的女性交流的时候，他们两口子坚决否认怀孕的可能！耐不住我讲道理，最后他们同意我在开出来肝功肾功化验之后，顺手给她开了个只有六元钱的尿妊娠试验！就在上午下班前，患者拿着尿化验单回来了，结果是尿妊娠试验阳性！也就是说，这个女士所有的症状都是怀孕引起的！
通过上午的看诊和临床教学，我的国际学生们服气了，他们说：“梁教授，我们跟着你，学到的这些临床思维，是在教科书上学不到的东西，我们也从你对患者看诊的详细问诊，认真体检，合理选择检查，科学临床思维中学到了真正的本领！”
在本文的最后，我想再次提醒所有的年轻医生们，患者不知道自己的病在哪里？也不知道哪个症状最重要，只有详细问诊，认真体检，合理检查，科学思维，才能使我们的误诊漏诊降到最低！（梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
