“医生，我怀孕3个月了，您帮我看看左边的乳房好像长了个肿块，而且这几天长得特别快。”杭州市妇产科医院乳腺科今天又碰到了这么一个病人，肿块已经有乒乓球一样大了，而怀孕之前这个病人的B超显示肿块才1厘米左右大小。
杭州市妇产科医院乳腺科主任、中美联合培养博士、国家级乳腺病专家、中国妇幼保健协会乳腺保健委员会委员张峰告诉这个病人，左乳的肿块已经一定要手术切除了，不然肿块会影响以后的哺乳，并且肿块性质也有可能会进一步的改变。孕期的局麻手术对胎儿是安全的，可以放心的手术切除。
张主任尽早给这个病人把脓肿切除了，一周后这个孕妇就生产了，手术切口也长得很好，没有出现术前担心的切口愈合不良或奶瘘的发生，顺利地哺乳。
为什么怀孕后乳房肿块会加速生长
怀孕后女性的激素水平快速上升，在怀孕后期，孕妇的雌激素水平可以达到正常水平的20倍左右。在高浓度激素的刺激下，乳腺的导管和小叶不停地增生，从而为哺乳做好准备。乳腺的结节在激素的刺激下，一部分也会快速地生长，从而危害乳房的健康。
既往有乳腺结节病史的待孕妇、孕妇或哺乳期妇女，一定要去乳腺科做乳腺B超检查，评估结节的危害性，及时处理，避免造成更大的危害。张峰介绍，他做过的最大孕周的乳房肿块切除手术是38周，孕妇肿块就长在乳头下方，而且乳腺B超显示是脓肿，如果不手术切除，产后必然会引起堵奶和乳腺脓肿的进展。
妊娠期乳腺癌成为关注点
乳腺科医生最担心的不是良性结节的增大，而是妊娠期乳腺癌的发生。妊娠期乳腺癌包括孕期和产后1年之内发生的乳腺癌，由于乳腺癌的高发和很多孕妇是二胎，这个问题越来越成为乳腺科医生的关注点。
也是由于孕期和哺乳期的高激素状态，一旦有乳腺恶性肿瘤的发生，肿瘤细胞会快速生长，在2-3个月内早期的乳腺癌就会进入中晚期，而且妊娠期乳腺癌的分子分型往往也是预后最差的类型，结果都是令人非常的痛心。由于孕期和哺乳期的乳房肿胀，早期的肿块往往难以触及，干扰了病变的早期发现，所以再次提醒所有的孕产妇，发现有乳房异常及时就医，不能拖延。
哺乳期不要盲目请通乳师
哺乳期最常见的疾病是哺乳期乳腺炎，发病率高达10%-30%，很多产妇被乳腺炎折磨的死去活来，真正是体会到了当妈妈的辛苦。张峰主任说，乳腺炎治疗的关键是及时排空乳汁，通常情况下都不会停止哺乳。无论是在高烧或头孢类抗生素治疗的情况下，都会鼓励产妇哺乳，而且是多哺乳。对于乳腺炎或堵奶的产妇，首选是宝宝的吸吮，其次是吸奶器的辅助，最后找通乳师挤奶，这是通乳的3个顺序。
现在流行的通乳师，水平良莠不齐，一定程度上增加了很多产妇乳腺的损伤，增加了乳腺炎的发生。由于种种原因，乳腺炎又多发生在夜间或周末，产妇一般去综合性医院就诊，急诊室医生往往是不专业的医生，简单给予退烧和抗生素治疗了事，并会建议产妇暂时停止哺乳，影响了乳腺炎的正确治疗，增加了产妇的痛苦。
文/杭州市妇产科医院事业发展部 宋小红
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