一次赌注,两条人命:产房的故事

作者:丁香医生 2018-03-12阅读:4974次

上周的奇葩大会里,医疗纪录片《人间世》的导演秦博分享了几段拍摄过程中见证的医患故事。

其中有一位医生,为了记住曾经一台失败的手术,特意将病例打印成 3D 模型放在桌上,提醒自己不要忘记那种挫败和沮丧。

最后他说:

塑造我们的是困境。

每个人都会遇到困境,面对困境的姿态却各不相同。而医生与其他职业最大的不同,就在于遇到的困境很多时候是事关生死的绝境。

毕竟,「除却生死无大事」。

所以,今天想从我的一个错误说起,聊聊作为一名产科医生,当手上悬着两条人命的时候,是如何面对困境的。

从我犯的一次错误说起

我一直想写一写我曾经拉得最惊心动魄的一把产钳。

讲这个之前,先说一个之前的病例,也是我犯的一次错误。

这是一个没有任何并发症的健康孕妇,分娩产程的潜伏期过程也很顺利。然而,进入活跃期,宫口开到 5~6 cm 的时候,产程停滞了。我去做了一个人工破膜,发现羊水 Ⅲ 度混浊了。

羊水混浊可以是胎儿宫内缺氧的一种表现,不过随着孕周的增大,发生羊水污染的几率也越大。也不一定必须马上做剖宫产手术,需要综合判断。如果预计顺利,也是可以自然分娩的。

所以我没有马上决定剖宫产,而是决定先等半个小时,如果宫口能开全,就可以顺产。而后来虽然宫口开全了,但是已经过了一个多小时,而且也出现了胎心减速。

当时拉产钳的风险也不小,我有些犹豫。接着,一位前辈上级医生做完手术路过分娩室,听到有胎心减速,就过来看了一眼。他问我为什么还不拉产钳。

我说觉得胎头有点高,没把握。

他当时就急了,马上帮我上台一起拉产钳。结果宝宝出来没有哭声,新生儿出生 1 分钟的评分只有 7 分。

幸好,提前叫了新生儿科医生到场帮忙复苏抢救,才化险为夷。可以说,如果没有前辈和新生儿科同事的帮忙,我肯定会捅很大的篓子。

后来前辈教育我:

做产科医生要有预判,一旦出现情况也不能纠结。决定一定要果断,不能怕出错。如果你犹豫,可能机会就在犹豫中失去了。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

最惊心动魄的一次产钳

现在言归正传。

那天一大早刚刚上班,夜班医生就说有个胎心减速、羊水混浊的病人,流程都走完,已经送到手术室了。昨晚忙了一个通宵,手术想让我帮忙去做一下。

看着夜班医生满脸菜色,我就答应他了。

这个病人和上次那个情况非常相似,都是羊水混浊,不过很快出现了胎心减速。所以夜班医生也没犹豫,马上就决定手术了,并且签好了手术同意书。

没想到,做完术前准备正要打麻醉,手术室护士一查宫口,开全了!虽然目前胎头还偏高,但是头盆是相称的,产妇应该有阴道分娩的条件。

又要做决定了。

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怎么样?打不打麻醉?

麻醉医生追问了一句。

而现在我面临两个选择:要么,继续按照夜班的决定,做完这台剖宫产;要么,取消手术,改为阴道分娩。然而决定手术的时候,有很强的剖宫产指征;而现在,宫口已经开全了,指征没有之前那么强了。

而且,宫口开全手术,病人术中宫颈损伤、大出血、术后感染的风险都要明显升高。不过,以现在的情况,要短时间结束分娩,只有产钳助产,而发生会阴撕裂的风险会相应提高。

更麻烦的是,术前的谈话签字都已经完成了,现在更改分娩方式,很容易让患者家属质疑医生的决定很草率,从而产生不信任感;如果再有并发症,甚至是我判断失误,那就更麻烦了。

犹豫来,犹豫去,其实我很焦虑。孩子平安诞生的机会随着时间渐渐流逝,可我一时拿不定主意。

但产科医生做决定本应该果断的。

手术不做了!马上送回分娩室,产钳铺台,我去跟家属重新谈话。

既然产妇有阴道分娩的条件,就应该帮她实现这次机会。我决定来顶这个压力。

产妇被送回分娩室,我去手术室门口找产妇家属谈话。时间紧迫,她的老公对于这些突如其来的信息,显然有些不知所措。我想我的那些解释,他最多也就听了个一知半解。

本来,医生的各种医疗操作,应该向患者和家属详细介绍相关风险利弊,但是,在情况紧急的时候,又哪有那么充足的时间去解释那么多呢?而家属在知情理解方面的欠缺,恰恰又会有日后的矛盾纠纷埋下隐患。

这是我压力最大的一次产钳。但已经顾不上这许多了,简单的签过字之后,我赶向分娩室。

侧切,上钳,扣合,拉——

终于,分娩室迎来了一声啼哭。母子平安。

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医生最大的困境在于不确定

在决策论中,有一个著名的艾尔斯伯格悖论,它表明人们是有「模糊厌恶」的。就是说,人们厌恶不确定性,在熟悉的和不熟悉的事情之间,人们更喜欢熟悉的那个。实际上,它代表了人们对于未知的恐惧。

而对于医生来说,不确定性就是最大的恐惧,和困境。而医生在医疗的过程中,不得不随时需要对未来做出预判。但是,即使是掌握了医学知识的医生,也没有办法做到完全准确。

就好像和人打赌抛硬币,不管你掌握了怎样的技术,把握有多大,都不能完全保证哪一面朝上。这时候你的困境,是和赌注大小相关的。

如果赌注是 100 块钱,即使你什么技巧都没有,只有 50% 的把握,也敢毫无压力的去赌一把,大不了输 100 块钱嘛!

但是,如果赌注是 100 万、1000 万呢?

如果赌注是一条人命呢?

对于产科医生而言,如果赌注是两条人命呢?

概率?数字?科学?在某些困境面前,不管你依靠了什么方法,都没有 100% 把握。

这时候,只能做好承担风险的责任,然后果敢地给出决定。

功不唐捐,医生的努力一定会被患者看见。

马上就是 3.30 国际医生节了,你与医生之间发生过什么暖心的小故事吗?

如果有,不妨在评论区分享给大家吧。