经方临床模拟练习-每日一案(第352期)

作者:经方研究 2017-07-05阅读:4031次

经方临床模拟练习-每日一案(第352期)

吕某,女,47岁。

患者胃胀、胃痛5年余,其乳房经常胀痛,触之微痛,并无结节。口干,口苦,思冷,但食冷则大便稀溏,腹内不适。今年春节又增肢节疼痛,屈伸不利,天冷时疼痛尤甚。

近一周来胃胀、胃痛加重,疼痛时喜按压,矢气则痛减,饥饿时则心下灼热疼痛,多嗳逆,喜太息,咽中如有物阻塞。舌质红,苔薄黄,脉弦细,略数。

处方:██汤,3剂。

二诊:胃痛明显减缓,肢节疼痛亦轻。

答案下期公布

经方临床模拟练习-每日一案(第352期)

上期答案:四逆散加味(注:答案非唯一,仅供参考)

霍某,女,46岁。言称素有虚劳之疾,月余来心下、胸胁憋胀疼痛,饥不欲食,食后化迟,嗳逆频频,大便干秘,三四日始一行。腰脊酸困,头枕空痛,五心烦热,咽部作痒,咳嗽痰黄,口渴思饮。

望其形体消瘦,舌红瘦无苔。触之心下拒压,脉象弦细略数。

拟四逆散加味:柴胡15g,白芍15g,枳实10g,甘草6g,生地15g,山药15g,天花粉15g,元参15g,苏子15g,三剂。

二诊:心下、胸胁胀痛大减,肝郁已解。阴虚非一日而成,恢复亦需积铢累寸,缓缓而图,拟归芍地黄汤调之。

解说:肝气郁结,日久化火伤阴,阴伤则肝失所养,更致肝木横逆,胃失和降。故叶天士云:“郁则气滞,久必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度。”

盖脾胃者水谷之海,气血之源,肝木乘克则生津化血功能障碍,以致阴虚益甚。如是则成恶性循环,所谓阴虚型肝胃不和也。

此时之治,若理气舒肝,必香燥伤阴,若专事滋阴,则更忌腻滞,清热复有苦寒败胃之嫌。是宜疏肝清热,濡津和胃,滋疏同进,则无单一用药之弊。

李映淮老师评语:滋阴舒肝,以一贯煎加减为佳。

原文复习

《伤寒论》第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

各家论述

《注解伤寒论》:四逆散以散传阴之热也。《内经》曰,热淫干内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。

《医方考》:此阳邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温。用枳实,所以破结气而除里热;用柴胡,所以升发真阳而回四逆;甘草和其不调之气;芍药收其失位之阴。