2017-07-12 胖熊 重庆市肿瘤医院
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胃痛、腹胀、消化不良……
对于人们常遭遇的胃病症状，
很多人都不会放在心上。
近日我院一病人就是如此
58岁的张阿姨有胃病近10年了，
每次吃点胃药，症状便有所缓解
就不管不顾了...
最近张阿姨出现的症状除了腹痛，
还有便血，且腹痛逐渐加剧。
在家人的陪同下，再次来到医院，
竟被查出胃里长了个间质瘤。
胃间质瘤是个什么瘤？
它到底是不是癌症？如何早期发现呢？
来听听我院胃肠肿瘤中心副主任医师蒋又新是怎么说的。
本期专家
蒋又新
蒋又新：重庆市肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师，重庆市胃癌专委会委员。从事腹部外科临床及科研工作多年，对胃癌、大肠癌、肛门直肠疾病、腹膜后肿瘤及胃肠间质瘤等疾病的诊治有丰富的临床经验。在国家及省、市级医学杂志上发表学术论文数十篇。门诊时间：周四全天、周二上午半天（胃肠间质瘤专科门诊）。需要高度重视，以免延误诊治
“胃肠间质瘤，可以说是比较年轻的具有潜在恶性的肿瘤，1983年Mazur等首次提出了胃肠道间质性肿瘤这个概念”。蒋又新说，胃肠间质瘤与来源于上皮的癌不同，它是一类起源于间叶组织的肿瘤。人体的消化道有黏膜、黏膜下、肌层和浆膜四层结构，胃肠间质瘤是发生在“肌层”。
虽然它和胃癌的来源不同，属于具有潜在恶性的肿瘤，但它仍会影响消化系统，导致胃肠功能障碍。而且，这种肿瘤如果延误诊断和治疗会导致出血、穿孔、梗阻等严重后果。随着时间的推移，胃肠道间质瘤会变大，恶性程度就越高，甚至可能出现全身转移，其“凶狠”程度有时更猛于一般胃癌。
早期症状隐秘，很容易被误诊
“胃间质瘤往往难以早期发现，且易被误诊。”蒋又新说，因胃肠间质瘤可发生在消化道的任何部位，以胃最为常见，所以长期被误认为是平滑肌瘤、平滑肌肉瘤，也常与胃肠道神经鞘瘤和胃肠道自主神经瘤混淆。在首次就诊的胃肠间质瘤患者中，有20%—30%的患者已发展成为晚期；有11%—47%的患者已发生肝转移和腹腔转移，错过了最佳治疗时机。
究其原因，是因为胃肠间质瘤不仅病程早期症状隐秘，其临床症状也无特异性可言。
如果病灶在胃部，可能会表现为消化不良、胃痛、上腹不适，也有部分是消化道出血。
如果病灶在小肠，则可能表现为腹痛、消化不良；
如果病灶在直肠，则可能引起大便困难、异物感、里急后重等。
胃镜、CT检查，有助早发现
“胃肠间质瘤高发于50岁以上人群，建议超过45岁的人群做一次胃镜检查有助于发现早期的胃间质瘤。”蒋又新说，但是和其他消化道肿瘤不同，用胃肠镜检查很难发现全部的胃肠间质瘤，这是因为胃肠间质瘤发生在黏膜深面的固有肌层，在临床中他们经常发现，有的病人病灶已经转移了，可胃肠镜检查黏膜仍是完好没有破坏的。虽然胃肠镜检查有时候难以揪出胃肠间质瘤，不过它们仍难逃出CT的法眼。
“如果长期出现胃部不适，或者查不出原因的上腹不适、腹痛、消化道出血、排便异物感等，胃肠镜检查正常的，不妨再做个CT检查，以排除胃间质瘤的可能。”蒋又新提醒说。
不管恶性程度，都应积极治疗
“胃肠间质瘤占消化道肿瘤的1%-5%，在临床中并非罕见。”蒋又新说，胃肠间质瘤虽然生长较缓慢，但是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，其恶性程度是取决于肿瘤大小、发生的部位、肿瘤有无破裂及有丝分裂指数将胃肠间质瘤极低危、低危、中危、高危。
“但是近年来的研究发现，部分没有任何临床症状的胃小间质瘤也存在恶性倾向，哪怕是直径1cm左右的也需要引起重视，甚至还发现有胃间质瘤合并胃癌的病例。”蒋又新指出，一旦发现胃间质瘤，应及时在医生的指导下，积极接受治疗。
手术加上靶向，可取更好疗效
蒋又新说，胃肠间质瘤属于一种具有恶性潜能的肿瘤。目前手术切除，是胃肠间质瘤首选且唯一可能实现治愈的方法；
超低危、低危患者预后较好，接受手术切除后不易复发和转移，
中、高危患者容易发生复发、转移。
胃肠间质瘤对放疗、化疗不敏感，以往除手术外并没有更好的治疗办法，但随着分子靶向药物的问世，间质瘤的治疗获得突破性进展。
“手术前可通过口服靶向药物缩小病灶，创造更利于手术根除的条件；在手术后，服用靶向药物更能延缓复发，提高患者的生存率。”蒋又新表示，胃间质瘤患者要对医学有信心，不要放弃治疗。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审 稿 / 蒋又新
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