高先生自认平时身体很好，但这一年来视力却越来越差。他的左眼反复出现看东西模模糊糊的现象，每次持续几分钟，一开始也没当回事儿，后来越来越频繁，渐渐地开始看不清楚东西，而且看什么总是缺了一块儿。这令他忧心忡忡，就到当地医院看病，被诊断为“新生血管性青光眼”，并给予激光治疗。但是高先生左眼视力问题不但没有好转，反而完全失明了。
更可怕的是，高先生的右眼走上了同左眼一样的老路。在经历了看东西模糊不清，到看什么总是缺一块之后，高先生的右眼也被当地医院诊断为“新生血管性青光眼”进行激光治疗。在于宣武医院神经外科门诊就诊的四天前，高先生的右眼也同左眼一样完全失明。但与左眼遭遇不同的是，一个月前，高先生在眼科医生的建议下进行颈动脉血管超声检查时发现，他的双侧颈动脉均有重度以上狭窄的情况：“右侧颈内动脉重度狭窄，左侧颈内动脉闭塞”。来宣武医院就诊后，急诊给予高先生眼底荧光造影，认为右眼还有复明希望，遂进行急诊眼动脉溶栓并收入院。
至此，高先生不禁疑问：眼睛看不清东西，怎会和脖子上的血管有关系呢？
相信不只高先生，许多读者也不禁发出相同的疑问。那让我们一起来了解一下颈动脉病变导致的视物模糊。
首先，我们要了解高先生眼部最先出现的症状——一过性黑曚。一过性黑曚是指：眼睛反复出现视物模糊的现象，每次持续几分钟，发作后视力视野正常，并且完全缓解，也没有任何不适，所以极不易为大家所重视。这一症状在临床称为“短暂性脑缺血发作（TIA）”。当眼部血液供应长期缺乏的时候，患者会从“一过性黑矇”，发展为“视野缺损”甚至“完全失明”。这如同偏瘫一样，都是老百姓口中常说的“中风”的临床表现之一。
其次，我们再来谈谈“元凶”——颈动脉病变。颈总动脉是大家都熟悉的颈部血管，为颜面部及颅内提供血液供应。颈内动脉及颈外动脉是颈总动脉的两个分支，颈内动脉狭窄会对脑部血流产生影响，严重时会引起缺血性脑卒中（即“中风”）。眼动脉是颈内动脉的第一分支，也是眼部血液供应最重要的血管。所以各种原因引起的颈内动脉重度及以上程度的狭窄都可以导致眼动脉供血不足。患者会因此产生眼部缺血性症状，也有人把它形象的称作“眼中风”。这就解释了为什么高先生会因为颈动脉狭窄及闭塞，导致双目失明。这就好比一条河流的下游干枯，可以是由干枯河段自身的问题所引起，也可能是由于河流的源头早已堵塞。
话至此处，怎么能把颈动脉病变这个“罪魁祸首”找出来呢？这时候，我们就需要请出“神探”——血管超声检查。通过此项检查，超声医师可直观的了解到患者颈动脉管腔内情况、斑块性质及血液流动状态，之后做出诊断，并评定血管狭窄的病因及程度。
图1. 颈动脉解剖示意图
导致高先生双目失明的“元凶”已被我们找到，那么高先生的双眼视力还能挽回么？血管超声检查及动脉造影结果均证实：高先生的右侧颈内动脉是重度狭窄，左侧颈内动脉已经闭塞。考虑到高先生左侧颈内动脉闭塞时间过长，且眼科医师认为右眼还有一丝复明希望，所以神经外科医师为他选择了最适合的外科治疗方式——右侧颈动脉内膜剥脱术（CEA）。现国际上已证实，颈内动脉内膜剥脱术可明显改善眼部视网膜中央动脉的供血情况。手术用时仅70分钟，就成功将阻塞高先生的颈内动脉粥样硬化斑块完整剥离，让原本细成一根头发丝的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力。术中颅内动脉超声监测结果也已证实高先生颅内血流情况明显改善。
图2. 颈动脉内膜剥脱术示意图
手术的成功，一扫高先生及家人近一年来的阴霾。颈动脉斑块的移除，不仅挽救了急剧恶化的眼部情况，也极大程度上减低了高先生再次“中风”的风险。视力的恢复是一个较为漫长的过程，但令人欣喜的是高先生已暗暗下定决心，按时吃药，戒烟戒酒，遵医嘱定期复查血管超声检查。
笔者想借高先生的亲身经历告诫大家，出现类似症状要及时就医，并且建议在常规眼部检查之外，加做颈动脉及颅内动脉的血管超声检查。很多“中风”患者早期都会有眼部症状，但多数都被患者本人所忽视。故在发现眼部缺血症状及体征的早期行相关血管检查，有助于及时发现颈内动脉狭窄，以免延误治疗。血管超声检查因其简便且较为直观的优点，为临床所推崇，成为脑卒中筛查常用检查之一。血管超声检查不仅可以诊断动脉狭窄，还能分析原因及狭窄程度，可进一步为临床诊疗方案的确定提供协助。对于颈动脉内膜剥脱术而言，血管超声检查在病因诊断、术前评估、术中监测及术后随访过程中均起到不可或缺的作用。
预防“中风”，从关注我们的颈动脉开始！
文/首都医科大学宣武医院 血管超声诊断科罗雨萌
