【学科】针灸治疗卵巢早衰，这些你应该知道————青岛市第八人民医院卵巢早衰针灸门诊
2017-12-20 青岛市第八人民医院
1.什么是早发性卵巢功能不全？
早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降。根据是否曾经出现自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI。
2.什么是卵巢早衰？
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。
3.什么是卵巢储备功能减退？
卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral follicle count，AFC）减少、FSH水平升高。不论病因、年龄，患者生育力降低。
4.早发性卵巢功能不全（POI）的常见病因有哪些？
POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。不良的环境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。
5.早发性卵巢功能不全（POI）有哪些常见的临床表现？
（1）月经改变：出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。（2）生育力低减或不孕：生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。（3）雌激素水平降低的表现：可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。
6.早发性卵巢功能不全（POI）需要做哪些检查？
（1）基础内分泌：至少2次血清基础FSH>25 U/L（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）；同时，血清雌二醇水平因POI 早期卵泡的无序生长而升高[>183 pmol/L (即50 pg/ml)]，继而降低。（2）经阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小；双侧卵巢直径2~10 mm的AFC之和<5个。（3）血清AMH：血清AMH≤7.85 pmol/L (即1.1 ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。（4）遗传、免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。
7.早发性卵巢功能不全（POI）的诊断标准？
（1）年龄<40岁；（2）月经稀发或停经至少4个月以上；（3）至少2次血清基础FSH>25 U/L（间隔>4 周）。亚临床期POI：FSH 水平在15~25 U/L。
8.早发性卵巢功能不全（POI）的治疗需要生活方式干预吗？
非常需要。缓解患者的心理压力，告知患者尤其是年轻患者，仍有偶然自发排卵的情况。健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触，增加社交活动和脑力活动。适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度（BMD）降低者。
9.首次诊断早发性卵巢功能不全（POI）需要遗传咨询吗？
是的。根据家族史和遗传学检测结果评估遗传风险，为制定生育计划、保存生育力、预测绝经提供指导。对有POI或者早绝经家族史的女性，可借助高通量基因检测技术筛查致病基因。对家系中携带遗传变异的年轻女性建议尽早生育，或在政策和相关措施允许的情况下进行生育力保存。
10.早发性卵巢功能不全的治疗：
（1）激素补充治疗：
激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。由于诊断POI后仍有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者则应用天然雌激素和孕激素补充治疗。与COC相比，HRT对骨骼及代谢有利的证据更充分。
（2） 非激素治疗：对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的POI患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。
中医药：包括中成药、针灸、耳穴贴压、按摩、理疗等，作为辅助治疗或替代治疗。
调经促孕十三针”是中国中医科学研究院房繄恭主任精心挑选的十三个穴位，经过了多年的淬炼，房氏“调经促孕十三针”技艺日趋精湛，可复制性也得到了较大的提高，已形成了较为完备的调经促孕针刺治疗方案，在改善卵巢储备功能，提高患者受孕率和试管婴儿成功率等方面取得了较好的临床效果。
从中医的角度来说，“调经促孕十三针”具有调冲任、补肝肾、安神志、调经促孕的功效。从现代医学的角度来说，这套针法具有“下丘脑-垂体-卵巢轴”的调节机制，可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力，调节内分泌，延缓衰老等功效，同时能起到改善潮热、汗出，性欲下降、性器官萎缩等临床症状的作用。
（3） 新治疗方法：卵泡体外激活，有临床妊娠的报道，但激活效率低，临床难以普及。免疫、干细胞、基因编辑等前沿治疗方法尚处于研究阶段。
近日，我院卵巢早衰针灸门诊成立。随着国家二孩政策的全面实施，众多高龄女性加入到生育大军中来，但同时又面临着卵巢储备功能减退甚至卵巢早衰，阻碍了实现“二孩”的梦想。为了解决这一临床难题，中医科专派骨干医师前往中国中医科学院进修，跟随房繄恭教授学习“调经促孕十三针”，并将这一技术带回岛城，助力高龄女性“好孕来”。
《黄帝内经》指出：“女子…五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”现代医学也认为，女子35岁以后，卵巢储备能力开始下降，甚至出现早衰。
那么，如何激发沉寂的卵泡，唤醒沉睡的卵巢，增强生育能力呢？
针灸是中国传统医学，在妇科不孕症治疗中积累了很多临床经验，研究表明针灸能够激发沉寂的卵泡，唤醒沉睡的卵巢，增加了生育能力。
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“调经促孕十三针”是中国中医科学研究院房繄恭主任精心挑选的十三个穴位，经过了多年的淬炼，房氏“调经促孕十三针”技艺日趋精湛，可复制性也得到了较大的提高，已形成了较为完备的调经促孕针刺治疗方案，在改善卵巢储备功能，提高患者受孕率和试管婴儿成功率等方面取得了较好的临床效果。
从中医的角度来说，“调经促孕十三针”具有调冲任、补肝肾、安神志、调经促孕的功效。从现代医学的角度来说，这套针法具有“下丘脑—垂体—卵巢轴”的调节机制，可以改善患者的卵巢功能、提高生殖功能和生育能力，调节内分泌，延缓衰老等功效，同时能起到改善潮热、汗出，性欲下降、性器官萎缩等临床症状的作用。
卵巢早衰中医工作室团队简介
学术技术顾问：房繄恭教授，中国中医科学院针灸医院主任医师，针灸推拿学博士，中西医结合博士后，硕士研究生导师；建立了国内首家以针灸治疗为主的“卵巢早衰”专病门诊，采用“调经促孕十三针”治疗卵巢早衰、卵巢储备功能减退，取得了良好的临床效果。
卵巢早衰针灸门诊负责人王成喜，青岛市第八人民医院中医科主任，主任医师、教授，市级重点学科带头人。
卵巢早衰针灸门诊学科指导田瑞云，青岛市第八人民医院妇科主任，副主任医师、副教授，妇科教研室主任。
卵巢早衰针灸门诊骨干成员杜晓娜，青岛市第八人民医院主治医师，中医硕士，妇科内分泌方向，在中国中医科学院针灸医院跟随房教授进修学习，熟练掌握“调经促孕十三针”针灸技术。
