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肝硬化
张某某，男，55岁，汉族，石家庄市宋营村人。2013年3月31日来诊。患乙肝小三阳20年，肝区疼痛伴乏力1月。患者20年前常规查体发现乙肝小三阳，经治疗缓解，每于劳累及情志不畅出现右胁隐疼，间断口服舒肝丸等药物治疗。一月前突然出现肝区疼痛，乏力明显，在河北省第二医院消化内科住院，诊断为早期活动性肝硬化，经过治疗后病情无明显好转，故就诊于中医治疗。患者现肝区疼痛明显，进食后加重，周身乏力，双下肢浮肿，右肢明显，口干口苦，大便质可，日一行，小便黄，察其舌红苔薄黄腻脉弦滑。
证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛；湿热中阻，脾失健运，水湿不运，犯于肌肤，而见下肢轻度浮肿；湿热下注，故小便色黄；舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑为湿热蕴结肝胆之象。
诊断：胁痛（湿浊内蕴，肝郁脾虚）。
治则：利湿化浊，疏肝健脾。
方药：鳖甲15克，山甲珠15克，虎杖15克，田基黄15克，白芍30克，茯苓15克，白术10克，百合15克，乌药12克，全虫6克，丹参20克，黄芪20克，泽泻12克，白茅根15克，生薏米15克，白花蛇舌草15克。7付。水煎服，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早晚饭前0.5小时温服。之后以此为基础方进行加减，服药42剂。
二诊：患者肝区无明显不适，偶有乏力，下肢浮肿减轻，二便尚可。舌红苔薄黄脉弦细滑。
处方：鳖甲15克，全虫9克，地龙9克，龙胆草15克，垂盆草15克，黄芪20克，当归12克，蒲公英15克，元胡15克，白芷15克，黄连12克，黄芩12克，红景天15克，白花蛇舌草15克。7服。水煎服，日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早晚饭前0.5小时温服。患者现病情平稳，对疗效满意，至今仍在继续用药。
病毒性肝炎一般普遍遵《内经》之旨“湿热相交，民当病瘅”，医家也有“黄家所得，从湿得之”的观点。谨记“治湿不利小便非其治也”，临床皆以清热利湿为法，然效果不甚显著。此病当从浊毒论治。肝病积久，气滞、血瘀、湿阻、水停、热结，肝郁脾虚，阴亏血耗，正虚邪恋，肝体失养，萎而变硬，变生鼓胀。这时须入络软坚，缓缓消磨，祛邪兼以扶正。当遵《金匮要略》大黄䗪虫丸之旨，缓中补虚。李佃贵喜用鳖甲、山甲珠、三棱、急性子等软肝散结，用全虫、水蛭、虻虫等动物药入络搜剔。所以治肝时注意扶助后天，保护脾胃，用当归芍药散养肝和胃，配二陈汤燥湿和胃降逆，不用温燥健脾类中药，药虽平凡，守方常服能明显改善患者乏力、腹胀、纳呆及面色萎黄、黧黑肝病面容等病征。总之因“浊毒内伏”是始动因子，所以解毒化浊为治因之法。如果病人已出现肝纤维化或肝硬化则应以软肝化坚为主，解毒化浊和软肝化坚二法均应合养肝和胃法助正气祛邪外出，邪去而正自安。
