李瑶，师天鹏，解放军306医院口腔医院，全军口腔疾病诊治中心
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
近日儿童口腔科李医生接诊了一名伴有大脑性瘫痪的牙痛患儿，左下后牙导致的疼痛使他无法正常饮食。由于日常口腔健康护理不力，也很少进行口腔健康查体，智力发展障碍使其无法与医护人员正常沟通，患儿对口腔诊疗极度恐惧，自进入诊室即烦躁不安，常规的口腔医疗操作根本无法安全、有效进行。针对这样的孩子，医生往往感到遗憾。
其实对于这类特殊孩子，更要注意口腔卫生防护，今天就和大家聊聊特殊儿童的口腔护理与医疗。
根据我国2011年颁布的国家标准，残障分类为视力残障、听力残障、言语残障、肢体残障、智力残障和精神残障等六类，我国残障人联合会统计结果显示，我国现有残障人约8300万，其中0-6岁残障儿童月167.8万，而其中70%的需要接受口腔诊疗。
对于大多数残障儿童的
家庭来说，监护人往往多关注孩子的残障本身，可以为治疗残障花费大量的时间和财力，而对口腔健康的重要性意识不够或无暇顾及，往往是孩子出现牙齿疼痛后监护人才试图寻求医疗帮助。而儿童口腔疾病的诊治本身就是一个难题，伴发的残障更加重了诊疗的难度，因此积极预防，及时治疗显得尤为重要，加强口腔保健护理，有助于残障儿童生活的正常化。
对残障儿童进行口腔健康护理的基本原则与健康孩子一样，但残障儿童因身心原因需要监护人适时提供更多必要的协助。
残障儿童的基本口腔护理原则如下：
1、口腔卫生护理：尽早开始清洁口腔，可使用指套牙刷清理牙床。乳牙萌出即开始刷牙，根据孩子漱口情况酌情使用含氟牙膏刷牙，在孩子无法自主完成时，更多由监护人帮助清洁口腔，每天至少刷牙两次，并使用牙线清洁牙间隙。
2、饮食控制：减少巧克力、糖果等甜味零食的摄取频次，很多残障儿童家长用零食来鼓励、诱导、安抚患儿，但口腔清洁工作却未及时跟进，口腔卫生状况逐步变差。若真要给孩子吃零食，应集中在半小时内，以降低接触零食的时间，减少口腔的酸性环境，食用后喝水漱口，若能及时刷牙则效果更好。减少饼干、糕点、碳酸饮料等食物的摄入量，此类食物容易导致蛀牙。可多食用新鲜水果、蔬菜，均衡营养。
3、氟化物的应用：氟在预防龋病方面有重要作用，可促进釉质的再矿化，增强釉质抗脱矿的能力，降低菌斑中酸性产物。使用氟化牛奶、氟化水、含氟漱口水、含氟牙膏、氟凝胶、氟泡沫均是不错的选择。但不宜将含氟漱口水用于口腔运动障碍的患儿。
4、窝沟封闭：窝沟封闭是世界卫生组织大力推荐的一种有效预防窝沟龋的方法，利用粘性高分子材料将易存留食物残渣和牙菌斑的牙面深窝沟封闭起来，隔绝细菌的侵袭破坏，达到预防龋病的目的。3-4岁乳磨牙萌出后即可对乳牙进行窝沟封闭，6-7岁可做第一恒磨牙的窝沟封闭，10-12岁可做第二恒磨牙窝沟封闭。
5、定期口腔检查治疗：定期的口腔健康查体不但能早期发现口腔疾病，也能使孩子早日熟悉口腔诊疗环境和一般的诊疗操作，可有效降低牙科恐惧症的发生。一周岁生日前完成第一次口腔检查，戒除夜奶，并做到每隔3到6个月进行一次口腔健康维护。
残障儿童的治疗原则如下：
1、配合情况下的口腔诊疗：很多残障儿童因经常在各种医疗机构接受各种检查治疗，因此对医疗有抵触情绪，而且很容易幻化化出对口腔治疗的恐惧不安，不能正常沟通交流、配合治疗。因此第一次进行尝试性治疗，医师确定患儿对实际治疗的配合能力及潜力，监护人则通过实际治疗来认识现代口腔治疗，并树立对口腔治疗的积极态度，为残障儿童提供相应心理支持。从操作简单，时间短无痛的治疗开始，循序渐进地进行全口治疗。
2、对于不能配合的口腔诊疗：如果无法获得患儿的有效配合，而口腔治疗又不能延期，医师与家长必须考虑其他方法，以保证口腔诊疗操作的安全有效。
①保护性固定：对缺乏配合治疗能力儿童，保护性固定是目前临床上最常用的一种方法，利用专用装置控制患儿的不自主动作，并抑制其对治疗的反抗行为。
②镇静和全麻下口腔治疗：对于患儿配合度极差，常规的保护性固定无法满足治疗的安全有效，而且患病的牙齿数量多、程度重，可借助药物来完成，即镇静或全身麻醉，这些技术在临床上已经取得了良好的治疗效果。
