作者｜柳衣衣
儿童营养师、高级催乳师、育婴师
宝宝辅食、儿童营养、科学喂养
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据世界卫生组织（WHO）调查，目前缺铁性贫血仍然是儿童最常见的营养性疾病之一，尤其是发展中国家，包括中国。有研究报告表明，长期缺铁性贫血的儿童，不仅生长发育滞后，连智商都比正常儿童低一些，这对孩子未来的学习和生活都会有所影响。
宝宝在4~6个月时，已将体内储存的铁消耗得差不多了，所以世界卫生组织及中国营养学会都建议，宝宝满6个月后，最先添加的辅食应该是富含铁的食物，主要是为了预防缺铁。
所以，我今天全面跟大家聊聊宝宝补铁这件事。
如何判断宝宝是否缺铁？
经常有姐妹问我，宝宝头发黄是不是缺铁？今天胃口不好是不是缺铁？ 要不要去做微量元素检测一下？其实，想要科学地判断宝宝是否缺铁，光凭猜测是不行的。除了需要结合宝宝的喂养情况、日常饮食营养、发育情况，还要考量经过专业的检测，综合分析才能诊断是否存在缺铁性贫血。
为了方便大家更好地分析与判断，大家可以参考以下三个方向来参考判断……
1容易缺铁的高危因素
对于饮食营养均衡的宝宝来说，不一定会缺铁，但以下几种特殊类型的宝宝，却是容易铁缺的重点对象，值得密切关注。
1、妈妈怀孕妊娠期已出现缺铁性贫血，可能会导致宝宝储铁量少，比正常的宝宝更容易缺铁；
2、低体重儿、早产儿、双胞胎或多胞胎失血，这几种类型的宝宝同样可能储铁量比正常宝宝少，更易缺铁；
3、未及时添加含铁辅食，饮食搭配不合理：如果宝宝添加辅食后，只吃自制米糊、蔬菜水果，却很少吃富含铁的辅食（含高铁米粉、红肉、动物肝脏、动物血等），可能会导致宝宝日常的铁摄入不足；同时，只吃蔬菜水果不吃肉的素食宝宝更易缺铁；
4、生长发育过快，营养供给不足，有些宝宝在猛长期生长发育过快，对营养的需求也会更高，如果营养供给不足或铁摄入不足，可能会导致宝宝出现缺铁；
5、长期慢性失血或慢性腹泻，如果婴幼儿出现长期慢性失血（如肠道出血等）或慢性腹泻，可能会导致铁流失增加，引起缺铁；
如果你家宝宝属于以上其中之一，那么说明属于容易缺铁的高危人群，建议要定期检测，密切观察，同时要重点加强补铁。
2缺铁的常见症状
从专业角度来说，铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态，它实际上包含三个阶段，第一阶段是铁减少期（irondepletion,ID），第二阶段是红细胞生成缺铁期（irondeficienterythropoiesis,IDE），第三阶段是缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）。
缺铁性贫血三个阶段及症状
有些没有任何症状或症状不明显，不易被发现；有些可能会出现食欲下降（厌食厌奶）、易疲劳、哭闹易怒、注意力不集中等症状；
皮肤、嘴唇、口腔黏膜苍白或发灰，食欲不振、易疲劳、烦燥易怒、不爱活动，注意力不集中，生长发育迟缓
如果长期缺铁性贫血，可能会导致孩子的生长发育、智力发育比同龄儿童差，并且这种损失是不可逆，即使后期补回正常值，也可能无法完全恢复。
注意：不能单纯凭某一个症状来判断孩子是否缺铁性贫血，如果怀疑孩子可能存在铁缺性贫血，建议进行血常规检测，再由医生结合孩子实际的喂养、饮食营养及发育状况等综合分析判断。
3血常规检测
如果想准确了解宝宝是否缺铁或贫血，很多人第一想到的就是去查微量元素。实际上，权威机构和专家们已确认，微量元素检测并不准确，不具有专业参考性，不提倡大家有事没事就去查微量元素，没必要浪费钱了。
目前最准确、最有效的方法是带宝宝去做血清铁蛋白和血常规检测。
根据世界卫生组织(WHO)2001年制定的缺铁性贫血指南，0.5岁到5岁的儿童血红蛋白如果低于110g／L，则属于缺铁性贫血。
按照我国2015年发布的卫生行业标准，还可以采用更为准确的筛查方法，比如血清铁蛋白（SF）、C-反应蛋白(CRP)、 α1-酸性糖蛋白（AGP）。
不同年龄段的血清铁蛋白含量正常值：
新生儿：25～200μg／L
6个月一15岁：7～140μg／L
成年男子：15～200μg／L
成年女子：12--150μg／L
如果宝宝低于正常标准，再结合高危易缺铁因素及症状，即可诊断为缺铁性贫血。
宝宝如何补铁？
想要给宝宝补铁，咱们首先应该了解一下，不同年龄孩子每天对铁的需求量。
铁元素的参考摄入量
0.3mg (AI)
来源：《中国居民膳食矿物质的推荐摄入量》
0~6个岁月宝宝的补铁建议
1、母乳喂养的足月宝宝
纯母乳喂养的足月宝宝，通常体内铁储备较充足，加上母乳中的铁吸收率高，因此基本能满足4~6个月内宝宝对铁的需求。
虽然母乳专家坚持认为，纯母乳喂养完全可以满足6个月内宝宝对铁的需求，但实际上美国的权威机构梅奥儿科的建议是，纯母乳喂养宝宝满4个月后，应咨询医生是否需要给宝宝额外补充铁剂。如果妈妈在妊娠期缺铁，可能会导致宝宝体内的铁储量不足，撑不到6个月就提前被消耗完；如果已出现长期厌奶或慢性腹泻、长期失血等疾病，或已有明显缺铁症状，建议带宝宝去做相关检测，确认缺铁后应根据医生建议额外补铁。
如果纯母乳喂养的宝宝满4~6个月时准备添加辅食了，优先推荐高铁辅食，如强化铁米粉及富含铁的红肉泥、肝泥等。
2、奶粉喂养或混合喂养的足月宝宝
市面上大多数正规品牌的配方奶粉，几乎都含有充足的铁，加上母乳中的铁吸收率高，因此，只要奶量充足，不论是纯配方粉喂养，还是混合喂养的宝宝，通常能够满足宝宝每日的铁需求，不用额外补铁。
3、早产儿或低体重儿
低体重儿和早产儿（妊娠不足37周的婴儿）因为体内的铁储备不足，所以比足月宝宝更容易出现缺铁。
如果是母乳喂养的早产儿或低体重儿，根据我国《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》，早产儿生后2～4周开始需根据体重每天补充铁元素大约2毫克/公斤；铁的来源，除了铁补充剂，还可以选择含铁量较高的母乳强化剂产品及其它富含铁的食物，建议谨遵医嘱。
如果是奶粉喂养的早产儿或低体重儿，优先推荐含铁最较高的配方奶，可以通过计算配方奶的含铁量，综合评估是否能满足宝宝的每日铁需求，如果充足，则不用额外补；如果不足，则需额外补充。
6个月以上宝宝的补铁建议
1、及时补充富含铁的食物：宝宝满6个月以后，体内储存的铁几乎消耗殆尽，只能从食物中摄入铁来满足生长需求。所以，中国营养学会推荐，最先添加的辅食应该是富含铁的食物。
常见食物的含铁量
食物的铁含量（单位mg/100g)
植物性含铁食物
铁含量（mg）
动物性含铁食物
铁含量
235.1
鸭肝（母麻鸭）50.1
54.9
蛏子33.6
蘑菇（干）
51.3
鸭血31.8
50.3
河蚌
26.6
30.8
鸡血25
白蘑
19.4
墨鱼干23.9
腐竹
16.5
鸭肝23.1
樱桃（野）
11.4
猪肝22.6
22.6
19.7
18.3
13.2
12
10.9
9.6
8.7
7.8
7.2
7.1
6.4
6.1
6.1
5.5
4.5
3.3
3
来源：《中国食物成分表》
2、优先推荐血红素铁的食物：富含铁的食物品种较多，但食物中的铁分成两种类型，一种是非血红素铁，主要存在于植物性食材（如上图左列）中，但是它吸收率低，一般为3%~5%，如大米为1%，黑豆为3%，面粉为5%，易受到植酸的干扰，所以不属于最佳的补铁食物来源；另一种就是血红素铁，主要是以动物类食材（如上图右列），像红肉类，动物肝脏，动物血及海鲜贝类；它们的吸收率高，一般是10%-25%，且不受植物酸影响，可作为最佳的补铁食物来源。7~·24个月宝宝每天的肉类推荐量是50~75克，其中海鲜水产类，平均每周推荐1~2次，动物肝脏类每周推荐1次，不宜频繁和过量；
3、食物多样化，营养均衡：宝宝在添加富含铁辅食的基础上，需要及时添加不同类型的食材，以满足宝宝生长所需的各种营养素，食物多样化，营养均衡，基本不容易缺铁。详见〈6-24个月宝宝每天怎么吃才科学？中国营养学会的婴幼儿喂养指南〉；
4、及时纠正厌食偏食的坏习惯：如果一旦宝宝挑食偏食，很容易出现营养不均衡，甚至营养缺乏症，包括缺铁性贫血。如果宝宝只吃蔬菜水果，很少吃动物性食物，那么很容易缺铁；如果宝宝已出现较严重的挑食或偏食现象，宝宝的缺铁风险将增大，应及时纠正的同时，可以与医生商量是否需要额外补充铁剂。
宝宝缺铁是食补还是药补好?
1、如果是未出现缺铁症状，或轻度及中度缺铁症状的宝宝，优先推荐食补，通过一段时间的食补后，再去检测确认一下补铁效果；若效果不理想，可以适当补充铁剂来辅助；
2、如果是明确诊断为缺铁性贫血的宝宝，甚至贫血较严重的情况下，建议在食补的基础上，听取医生建议考虑采用亚铁制剂口服补充剂，可同时补充富含铁的食物或口服维生素C以促进铁的吸收；在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，以恢复机体铁储存水平。如果补铁治疗一段时间后，未出现预期的治疗效果，需考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否还存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因。
3、未经专业人士的推荐，不建议私自给宝宝随便乱吃补铁剂。因为大部分补铁剂对肠胃有一定刺激，且有一定的副作用，可能会导致便秘，肠胃不适等症状，过量服用也对身体有害；因此，建议一定要在医生指导下用药，具体要补充多少，补多久，应根据宝宝的体重、贫血情况和生长速率来综合判断。
