本期讲师
史俊奇
邻家好医·六号大街诊所
儿科 执业医师
杭州市第三人民医院
儿科 主治医师
✔ 儿童发疹性疾病的识别
✔家长如何提供准确病史
发疹性疾病是指由各种原因引起的全身泛发皮疹的一类疾病。
感染性皮疹
麻疹
麻疹病毒
发热3-5天出疹，出疹是高热
红色斑丘疹，可融合成片
耳后发际→面→颈→躯干→四肢
结膜充血，卡他症状，颈淋巴结肿大，肝脾可肿大
风疹
风疹病毒
发热第1天出疹
红色点状斑丘疹，1-4日消褪
面颈→躯干→四肢，全身分布
颈后、枕后、耳后淋巴结肿大
幼儿急疹
人类疱疹病毒
高热3-5天，热退疹出
红色点状斑丘疹，3日左右消退
躯干→颈、面，肘膝以下皮疹少或无
一般情况好，可有高热惊厥、腹泻
猩红热
链球菌
发热1-2天后出疹
全身潮红，针尖大小丘疹，皱折处红斑加重，有线性瘀斑，消退时可有脱屑
面颈→躯干→ 四肢，全身分布
草莓舌，扁桃体脓苔，颈淋巴结肿大
手足口病
EV71或柯萨奇病毒A76
可无发热
水疱为主，破溃后表面白色溃疡点
手掌、脚掌，臀部、膝部，口腔咽峡部
重症可合并呼吸、神经系统症状
水痘
水痘带状疱疹病毒
发热1天出疹
分批出现斑丘疹、水疱和结痂
向心性分布，头面、躯干多，四肢少
口腔、鼻咽、外阴部可有水疱、溃疡
全身症状轻
其它
还有一些病毒、细菌及其他病原微生物感染人体后无特异性皮疹表现，如EB病毒、其他肠道病毒、肺炎支原体等。
非感染性皮疹
发疹性药疹
药物引起
重症可有发热
皮疹呈多形型，可表现为荨麻疹样、红斑、丘疹、疱疹、表皮松解坏死等
不同类型药物疹出疹顺序有区别
全身泛发
重症可有粘膜损伤
川崎病
发热与皮疹关系不大
皮疹多形性，肛周、手足可有脱皮
全身泛发，以手足、口腔部位明显
口唇皲裂，草莓舌
颈部淋巴结肿大、眼结膜充血，冠脉损害
家长如何提供准确病史？
▲ 皮疹出现的时间及部位
▲ 皮疹出现的顺序（全身查看，重点部位仔细看，比如口腔、 舌头、耳后、颈部、手心、脚心、肛周、膝盖等）
▲ 观察皮疹变化（形态、时间），24小时内有没有自行褪掉
▲ 注意合并症，有无发热（发热出现的时间），有无瘙痒（小婴儿是否搔抓），有无其他症状（流涕、喷嚏、眼泪多、咳嗽、咽痛、腹痛、关节痛）
▲ 停用可疑药物，并记录用药时间
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感谢史医生的讲解
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