慢性咳嗽
孩子咳嗽太厉害 ，每天咳嗽不停，对于父母而言，是很揪心的。咳嗽时间过长，就会影响孩子的生活和学习，也影响家长的工作与心情。咳嗽可能是某种呼吸道病的的表现，比如说，孩子发烧，如果咳嗽，往往就把病归类到呼吸道，咳嗽就成为医生诊断病情的依据。
儿童咳嗽时间超过4周，咳嗽为主要或唯一表现， 胸X 线片未见异常，可视为慢性咳嗽。
咳嗽是因气管等器官受刺激后，神经中枢产生的咳嗽反射冲动。把痰从气管吐出来，通常而言，这是好事，通过咳嗽，可防止异物、细菌等进入下呼吸道，清除已进入气道的异物或过多的痰液。
痰液组成
当呼吸道或肺因各种原因（生物性、物理性、化学性、过敏性）使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物、及黏液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物一起混合成痰。
慢性咳嗽的分类
特异性咳嗽 即能找到特定性原因的咳嗽，如因肿瘤引起的咳嗽。
非特异性咳嗽 一时难以确定原因的咳嗽。
1咳嗽变异性哮喘
一般常见于大些的孩子。白天一般听不到咳嗽，医生听诊也没有听到喘，但晚上，和起床时及有油烟时，咳嗽厉害，这种情况没有感染，不能用抗生素，而是用气管舒张剂。但如果久治不愈，就要做结核菌素检查，以防肺结核。
检查：大的孩子可以做肺功能，过敏源测试，呼吸测定；小的孩子做过敏源检测。
治疗：使用舒张剂，观察确诊后，按支气管哮喘来治疗。
2上气道咳嗽综合症
该症属非特异性咳嗽，但表现与鼻子有关。当睡下变动体位时，咳嗽更厉害，且有痰，鼻腔内多脓液，睡觉打呼噜，说话有鼻音，有的鼻涕明显，有的没有鼻涕，但有时鼻腔压痛明显，多是鼻窦炎。
诊查：大孩子可以拍鼻窦CT。太小的孩子鼻窦还没发育好，不宜拍片子。打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞等，只要有一个症状，就要考虑有鼻炎，它与感冒的重要区别就是，症状时间的长短。
治疗：鼻炎可口服西替利嗪或氯雷他定，必要时喷鼻喷激素、用海盐水冲洗。细菌性鼻窦炎一般要用抗生素两周，有必要的还可冲洗鼻腔脓液，促使脓液流出。
3呼吸道感染后咳嗽
呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，如气管炎好了之后，没有痰了，但还咳嗽。很多病毒都会造成咳嗽时间的延长，比如百日咳。
治疗：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药。
感染后咳嗽的病人往往是因气道的敏感性增高引起，需要用吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性和气道变应性炎症，改善气道高反应性。如用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应性。
二
儿童哮喘
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
哮喘的临床特点
1呼吸道症状的特点
哮喘诱因多样性：跑步时，感冒时，外出公园遇花粉，起雾时，大哭大闹情绪失控时，换季时温差大时。有时间节律性：在夜间及凌晨发作。
季节性： 秋冬季节或换季时发作。
可逆性： 平喘药可缓解，可有明显缓解期。
2有病史/家族史
湿疹、变应性鼻炎等病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。
3有呼气相喘鸣音
但有的重症哮喘急性发作时也有“沉默肺”，就是已喘得很厉害，但听不到哮鸣音。这是因气管憋得很厉害了，情况更危险。有些孩子晚上突然肚子很痛（缺氧所致），虽听不到哮鸣音，如果原来哮喘，鼻翼扇动，锁骨下窝下陷，必须急诊住院。
6岁以下儿童哮喘的诊治
6岁以下，一年有3次以上喘，或家中有过敏源和有鼻炎，晚上经常咳嗽，可能会发展成哮喘，要尽快处理，进行预防治疗4-8周，如果无效，就停药，做气管镜检查，看看是否有气道的先天性疾病异常。如果有效，就按抗哮喘的治疗3-6个月，并定期评估。
儿童哮喘的防治
1.控制治疗应尽早开始。
2.长期坚持、持续、规范、个体化治疗原则。
3. 注重药物治疗与非药物治疗相结合进行哮喘的长期管理，如清除过敏源等。
家长不要对孩子的哮喘不以为然，也不要太过于在意，应配合医生的监测、评估与治疗。家庭中可备好支气管舒张剂药物，平时做最大呼气峰流速值（PEF）测定，以提供肺功能异常的警示，及时加止喘的药，或及时到医院。。
Q
uestion & Answers
现场问答
Q1. 寒冬来了，这时候孩子容易感染什么病，我们家长应注意做些什么？
冬天温度下降，这时侯，呼吸道疾病容易发作。家长要衣食住行各方面注意：
（1）小的婴儿要母乳喂养。
（2）穿衣服适宜很重要，不要冷到，但也不要穿太厚，如果出汗了汗毛孔是打开的，小孩子容易受凉。家长以为是为了孩子好，但实际穿包太多，反而会伤害孩子。
（3）充分的睡眠时间，增加抵抗力。
（4）及时接种疫苗，如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等。
（5）不要带孩子去人太多的地方，防止呼吸道感染。家里也要经常开窗通风换气。
Q2. 我小孩一周岁了，咳嗽已有半个月的时间，有痰，偶尔成黄色，请问这是病毒感染吗？该如何治疗？
咳嗽了半个月以上，叫迁延性咳嗽。小孩呼吸道感染，早期一般80%以上都是病毒性感染，比如咳嗽好了，过了几天感冒了，又开始了咳嗽，这种与迁延性咳嗽不一样，先不要用先锋等抗菌药。
如果痰从鼻子里出来，可能是鼻窦炎，如果痰有黄色，又半个月了，可能是细菌感染，或者是病毒和细菌合并感染，如果验血后血象高，就要可能要用抗菌药物。同时也要注意检测是否有肺炎支原体的感染。
Q3. 小孩这两年哮喘反复发作，每次发作都是喘得上气不接下气，吃了很多药，也做了雾化治疗，我知道，孩子吃多了药肯定不好，请问这个病倒底能不能根治呢？
这要看平时是否是坚持雾化治疗。如果仅仅是一喘就吸，不喘不吸，那就会反复。哮喘要规则治疗，先持续三个月雾化，如果还没有好转，就要注意有没有鼻窦炎、或有过敏，有没有支气管软化等情况。
如果二年都坚持做到了雾化治疗，还是反复喘，就要做细胞或体液免疫功能的检查。虽然哮喘没有发作，但慢性气道炎症还存在，只是平时没有什么表现。如果“三天打鱼两天晒网”，出现哮喘急性发作了，才到医院治疗，不发作的时候就不治疗。这样不预防治疗，不但哮喘反复发作不见好，反而会影响到肺功能。这种不规范治疗是哮喘治疗过程中的一大禁忌。
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