又到了儿童呼吸道感染的高发季节，各大医院儿童门诊是人满为患。发热是儿童呼吸道感染常见的临床体征，孩子发热，家长着急，到底哪些退热药可以用于儿童发热呢？
孩子出现发热，医师首先应该对发热进行评估，明确病因，然后治疗发热的主要目的是提高儿童的舒适度。降低儿童体温的初始措施包括多补充液体和减少活动。如果儿童感到不适(例如出现活动水平降低、液体摄入量减少等表现)，可能需要使用退热剂治疗发热。
目前儿童最为常用的退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬。由于儿童使用阿司匹林易发生瑞氏综合征（是一种严重的药物不良反应，死亡率高。儿童在流感、感冒或水痘等病毒感染康复过程中得的一种罕见的病，以服用阿司匹林为重要病因）。
1对乙酰氨基酚
由于对乙酰氨基酚在儿童的应用时间较长，且有着较为安全的追踪记录，因此，对于发热的大多数儿童可以选择对乙酰氨基酚。
由于对乙酰氨基酚与葡萄糖醛酸结合是其生物转化的主要途径，加之婴儿在出生后这条途径尚未形成，故该药在新生儿体内排泄缓慢，毒性相对大些。一般不推荐对小于3月龄的婴儿使用对乙酰氨基酚。但英国国家处方集有1~3个月婴儿的推荐剂量。
对乙酰氨基酚的剂量为一次10-15mg/kg(最大单次剂量为800-1000mg)，口服，每4-6小时1次(24小时内不超过5次)；日最大剂量为75mg/kg，最多4g/d(某些剂型建议的日最大剂量更低)
约80%的使用对乙酰氨基酚治疗的发热儿童体温能降低1-2℃。对乙酰氨基酚在30-60分钟内开始起效，3-4小时内达到峰值效应。作用持续时间为4-6小时。
以适宜剂量给药时，对乙酰氨基酚极少出现副作用。但对乙酰氨基酚过量可能是致命的。如果对乙酰氨基酚与含有对乙酰氨基酚的咳嗽和感冒复方药同时给予、在无人监督情况下摄入，以及用药说明不清时用药，均可能会发生药物过量。
2布洛芬
布洛芬的抗炎作用要强于对乙酰氨基酚，退热作用略强于对乙酰氨基酚。与较大婴儿及儿童相比，由于小于6个月的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。一般不推荐小于6个月的婴儿使用布洛芬。
布洛芬的剂量为一次10mg/kg(最大单次剂量600mg)，口服，每6小时1次，日最大剂量为40mg/kg，不超过2.4g/d。布洛芬在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，即温度降低1-2℃。作用持续时间为6-8小时。
3 关于对乙酰氨基酚和布洛芬联合应用或交替应用的问题（1）联用
由于两种药物作用机制相同，二者联用有可能会造成肝或肾损伤(尤其是对于容量不足的儿童)。美国儿科学会关于儿童发热和退热剂使用的临床报告表明，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发“发热恐惧症”。意大利儿科学会关于儿童发热的处理指南推荐不采用对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗。
（2交替使用
两药交替使用的获益研究并不一致，并且容易发生剂量错误。故不常规推荐交替使用。NICE建议只有当下一次给药前儿童持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用这些药物。
4退热剂应用提示退热剂治疗的持续时间取决于儿童的反应，用药终点是儿童感到舒适。通常没有必要长时间使用退热剂，因为儿童的大多数发热疾病是自限性病毒感染。如果儿童的发热和不适持续超过2-3日，则需要再次评估是否存在继发性细菌感染。
美国儿科学会关于儿童发热和退热剂使用的临床报告建议，在没有临床医生评估的情况下，小于3个月的婴儿不应给予对乙酰氨基酚，小于6个月的儿童不应给予布洛芬。
