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发热应该是儿童最常见的疾病症状了，而家长普遍对发热有恐惧，可能来源于传说的发烧会烧抽筋，发烧会烧坏脑子，所以一旦孩子出现发热，家长的第一反应是退热。今天大白医生就和家长分享国内外发热指南中对于儿童发热的管理，希望能帮助家长克服发热恐惧心理并采取正确的方式缓解孩子的不适。
美国儿科学会2011年3月在《Pediatrics》上发表了一篇关于儿童发热和退热的临床报告（Fever and Antipyretic Use in Children），报告中指出发烧是一种生理机制，有助于对抗感染，没有证据表明发烧本身会恶化病情，或导致长期的神经系统并发症。强调父母使用退热药的目标应该是帮助孩子感觉更舒服，而不是维持一个“正常”的体温。父母更应该关注孩子的一般情况，活动和是否出现严重疾病的症状，并保持适当的液体摄入。另外父母不应叫醒熟睡的孩子喂退热药。
虽然发热是一种生理机制，但会带来很大的不适，而退热药物能够缓解这种不适，目前可使用的退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬。
美国儿科学会（AAP）对儿童发热使用药物的说明如下：对乙酰氨基酚和布洛芬是安全有效的退热药，可以退热和缓解儿童不适，但是布洛芬只能用于6个月以上的婴幼儿，而且对于有持续呕吐和腹泻的患儿不能使用。同时提到不能使用阿司匹林用于治疗儿童发热和不适，因为阿司匹林有副作用，如胃肠不适、肠出血、和很严重的Reye综合征。对于呕吐，不便口服的儿童可以使用对乙酰氨基酚直肠栓剂。
不推荐联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬
经常会碰到孩子发热，吃了退热药不管用，热降不下来，或者还没有到吃药的时候，热已经升上来了，这个时候能否两种药一起用或者交替用呢？
AAP关于儿童发热和退热剂使用的临床报告表明，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发“发热恐惧症”。类似地，意大利儿科学会（SIP）发布的儿童发热管理指南2016更新版中是不推荐联合或交替使用。同时还指出：不推荐使用两种退热药预防性用于与儿童接种疫苗相关的发热和局部反应。也不推荐使用两种退热药用于预防热性惊厥。而且指出，布洛芬和对乙酰氨基酚是可以用于哮喘儿童退热，但在已知存在对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药引起哮喘的情况下，两者是禁止使用的。
药物说明
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前儿童持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用这些药物。
建议
中国2016发热指南中也是不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐交替用于儿童退热。该推荐来自WHO制定的儿童常见疾病管理指南关于发热儿童管理的推荐意见和美国FDA批准的儿童用布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书。发热指南中同时指出解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作。糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。
可以洗澡降温吗？
孩子发烧洗个温水澡，降降温，是大部分家长做过的事情，但目前的国内外指南并不推荐。来自UpToDate临床顾问的文章（婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗）中不建议对病前身体状况良好的发热婴儿和儿童采用体外降温来降低体温。NICE发热指南同样不推荐温水擦浴用于治疗发热，同时指出孩子发烧不应穿的太少或过度包裹。中国2016发热指南中也不推荐使用温水擦浴退热，虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，更不推荐冰水或酒精擦浴方法退热。虽然目前的证据不支持物理降温，但大白医生认为对于特别喜欢洗澡的孩子，洗个温水澡即高兴了孩子又安慰了家长，也未尝不可。
建议
何时给孩子服用退烧药？怎么用？
中国2016发热指南中推荐使用退热药的时机是：≥2 月龄，肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬。具体用法如下：
对乙酰氨基酚（泰诺林）
适用于2个月以上（以前是3个月以上），剂量为每次15mg/kg ，2 次用药的最短间隔时间为6 h，一日最多4次。
布洛芬（美林）
适用于≥6 月龄儿童，剂量为每次10mg/kg ，2 次用药的最短间隔6 ～8 h，一日最多4次。
最后大白医生总结一下关于退热药的几个问题
1、使用退热药的目标是缓解不适，而不是维持一个“正常”的体温。
2、不推荐联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。
3、退烧药不能降低复发性热性惊厥。
4、孩子睡觉时热高，不建议喊醒服药。
参考：
1、美国儿科学会: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Medications-Used-to-Treat-Fever.aspx.
2、Fever and Antipyretic Use in Children. Janice E. Sullivan, Henry C. Farrar. Pediatrics March 2011, VOLUME 127 / ISSUE 3.From the American Academy of Pediatrics Clinical Report.
3、Elena Chiappini, MD, PhD, Elisabetta Venturini, MD, Giulia Remaschi, MD, et. 2016 Update of the Italian Pediatric Society Guidelines for Management of Fever in Children. J Pediatr 2016.
4、Feverish illness in children-assessment and initial management in children younger than 5 years. May 2013 NICE Clinical Guideline.
5、中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.
6、UpToDate临床顾问.
