口腔作为消化系统的起始位置，除了参与部分消化功能外，还参与呼吸、言语、吞咽等功能。它对全身的营养吸收、生长发育及健康心理的形成有着关键性的作用。因此，口腔健康与全身健康密不可分。而且，儿童时期的口腔保健可以为个体日后的口腔健康打下扎实的基础。本文将从以下两个方面探讨儿童口腔保健与全身健康的关系：①儿童口腔保健是个体全生命周期口腔健康的基础；②儿童口腔保健与全身健康的关系。
作者：
阮文华（浙江大学医学院附属儿童医院口腔科）
邵洁（浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健部）
婴幼儿口腔保健是全生命周期口腔健康的基础
胎儿口腔保健
实际上，儿童口腔保健要从胎儿期开始抓起。因为口腔器官的健康发育是从孕期开始的。受精卵形成后，经过瞬息万变的细胞分裂、胚胎生长发育的过程，于胚胎第四周开始在胚胎头部形成口凹，然后口凹四周出现额鼻突、上颌突、下颌突。额鼻突进一步分化形成中鼻突、前颌突、侧鼻突。下颌突分化形成下颌与下唇。中鼻突分化形成人中，前颌突分化形成前颌骨、前牙及其附属结构，上颌突分化形成上颌牙弓后段的组织及面颊部组织。这些分化起来的组织就像裁缝裁下来的一块块布料，在生长因子等各种因素的综合作用下融合形成一个完整的口腔器官。期间各种环境因子的不良影响均可造成口腔器官发育的不完整性，如唇裂、腭裂等。这些不良因子包括吸烟、酗酒、病毒感染、心理压力、营养等。所以，在孕期要注意全方位的呵护，确保口腔器官的正常发育（表1）。
乳牙萌出前的口腔保健
婴儿口腔黏膜稚嫩，容易受到真菌侵袭，形成“雪口”。外力摩擦容易损伤口腔黏膜引起溃疡，因而婴儿抚触疗法时应用力恰当。推荐母乳喂养。奶瓶喂养的婴儿经常在软硬腭交接处的正中位置或两侧磨牙后区出现溃疡（Bedar溃疡）。在喂养时不要将奶嘴放得太深。
个别婴儿牙床、腭正中黏膜下出现白色珍珠样物（上皮珠），予以观察，一般不作处理。对于舌系带短缩畸形，应予以系带成形术，防止牙齿萌出后出现创伤性溃疡（Riga-Fede病）。上颌唇裂患儿可以开始唇裂减张治疗。多与婴儿进行眼神、躯体接触，消除他们的肌肤饥饿，避免形成吮指习惯、安抚奶嘴依赖习惯。
乳牙萌出阶段的口腔保健
婴儿6个月下颌乳前牙开始萌出，随后20颗乳牙依次萌出。期间个别儿童出现低热、易激惹、情绪不稳定等，这是乳牙萌出过程中的正常现象。使用磨牙棒按摩萌出位置有助于消除这些不适。勿与儿童共享餐具。不要将自己咀嚼过的食物喂食儿童。不要含着奶头、奶瓶或安抚奶嘴睡觉，建议奶后喂清水。避免儿童频繁饮食含糖食品。该阶段儿童乳牙矿化程度低、口腔卫生差、甜食多，非常容易引发龋齿, 建议涂氟防龋。培养儿童刷牙兴趣，当然刷牙的主角仍是父母。推荐使用含氟牙膏，但用量不超过一粒米大小。
乳牙列和恒牙列时期同样重要
乳牙列阶段的口腔保健
3~6岁是儿童的乳牙列时期。他们第一次凭借自身完整的牙列咀嚼食物获取营养。建议均衡饮食，控制甜食，减少酸性食物如果汁、碳酸类饮料的摄取。饮食上勿过于精致，鼓励吃有一定硬度的粗糙食品，加强肌功能训练，促进口颌系统的正常发育。逐渐养成刷牙的习惯。推荐使用Fones刷牙法（圆弧法）。使用含氟牙膏刷牙，用量不超过豌豆大小。
该阶段龋齿进入高发期，宜定期门诊检查，使用2.26%氟涂剂防龋。及时治疗龋病。观察呼吸、吞咽状况。张口呼吸、伸舌吞咽是这一时期最容易形成的口腔不良习惯，也是对口颌系统发育影响最大的因子之一。如果发现呼吸时张口、吞咽时舌体前伸或下颌颏部紧张，宜及时诊治。
前牙反牙合是这一时期最常见的牙牙合畸形，引起下颌前突、中面部凹陷，严重影响儿童颌面部的正常发育及心理健康。除了遗传因素，奶瓶喂养、习惯性下颌前伸、咬上唇习惯、张口呼吸习惯均可造成。建议4岁左右开始治疗。
替牙阶段的口腔保健
6岁到12岁进入替牙列阶段。替牙意味着儿童对食物的要求更高，可以引导儿童咀嚼更硬的食物，使获取的营养更全面、口颌系统的功能性刺激更强大、身心发育更健康。
该阶段口腔保健的重点是替牙障碍及牙列空间位置的维持、牙齿异位萌出。要及时发现滞留的乳牙并拔除；及时对六龄牙进行窝沟封闭；对过早脱落的乳牙要进行适当的处理，如间隙保持器维持牙颌的三维空间，间隙恢复装置恢复牙列的间隙。密切监视恒牙的萌出方向，及时处理异位萌出的恒牙。该阶段牙齿外伤高发。剧烈运动时推荐使用护牙套。年轻恒牙外伤的处理原则是及早治疗，尽量保存活髓，促进牙根健康发育。前牙外伤发生全脱位，若不能进行牙齿再植，需及时进行间隙维持。
年轻恒牙列阶段的口腔保健
12岁以后进入年轻恒牙列阶段。饱满的唇部曲线、协调的脸部外形以及一副洁白、整齐的牙列无疑给儿童增加信心，否则将造成不良的脸部美学评价，影响儿童的身心健康。
该阶段的口腔保健重点是预防年轻恒牙龋病，窝沟封闭双尖牙、第二磨牙。使用改良巴氏（Bass）刷牙法（水平颤动拂刷法）刷牙。使用高效矫治器治疗牙列不齐。治疗期间注意防龋，可采用涂氟、含氟漱口水、牙间刷、牙线等综合措施。
儿童口腔保健与全身健康的关系
儿童口腔健康对全身健康的影响
龋病是儿童最常见的口腔疾病。未经治疗的龋病会引起慢性根尖周炎、根尖瘘管等，这些病变将成为细菌的储存基地，在机体抵抗力下降、免疫功能低下时引起其他脏器的病变，如肾病、心内膜炎、视网膜炎等。儿童龋病引起的急性根尖周炎合并蜂窝织炎时，可引起张口困难、颅内感染，严重时引起死亡。
口颌系统疾病可引起儿童体格发育异常。唇腭裂患儿体格发育较正常儿童差；儿童口腔中存在的牙齿数目越少营养不良发病率越高，体格发育影响越大。重度低龄儿童龋患者容易造成营养不良，尤其是缺铁性贫血，影响身心发育。
口颌系统疾病可引起儿童心理、性格发育异常。口颌系统疾病会引起儿童心理、性格发育异常，影响儿童学业、就业。龋病以及龋病治疗经历同个体的焦虑、情绪低落、情绪稳定性、自杀行为、社会适应能力有着显著的相关性。
全身健康对儿童口腔健康的影响
下面从各种营养缺乏及全身性疾病引起的口腔症状来阐述全身健康对儿童口腔健康的影响。
营养素缺乏 维生素C缺乏引起牙龈出血；维生素B2缺乏引起口角炎、口腔溃疡；钙缺乏引起牙齿萌出迟缓、牙齿钙化不全。
全身性疾病 血友病引起口腔微小创伤凝血困难；白血病引起牙龈出血；糖尿病引起牙龈红肿、创口愈合不良；周期性粒细胞减少症引起口腔溃疡；手足口病引起口腔、手、足、臀部疱疹、溃疡；疱疹性龈口炎引发牙龈广泛性充血、水肿、口腔黏膜溃疡；朗格汉斯细胞组织细胞增生症引起牙槽吸收、牙齿松动；克罗恩病引起口腔溃疡；外胚叶发育不全综合征、色素失禁症及唐氏综合征引起牙齿先天缺失等。
图示与结语
总之，儿童口腔保健是个体全生命周期口腔健康的基础。通过儿童口腔保健，可以加强预防，及时阻断，引导儿童健康口颌系统的形成，促进儿童健康身心的发育，为全生命周期口腔健康打下坚实的基础；同时，通过定期口腔保健，也可以洞察全身健康状态，及早发现或干预全身性疾病，呵护全身健康。
