导言
今天午休的时候，六个娃兴奋地打开了饭盒。因为今天我不用忍受食堂里那难吃又千篇一律的饭菜，也不用绞尽脑汁地想中午是吃麻辣烫还是凉皮，更不用边吃边担心商家的卫生条件如何，吃了会不会拉肚子……手捧老妈做的爱心便当——土豆炖豆角，酱焖嘎牙子，边流口水边吃起来。
吃到一半时……嗯？饭里有东西！挖粗来一看，居然是个铁勺。母亲大人在饭盒里给我带了俩铁勺子，是怕我缺铁不成？
虽然我年过X十，生育了两次又正值哺乳期，但我有理由相信对各种肉类永不放弃的我缺铁概率极低。不过话说回来，除了孕产妇，有种人群似乎更容易缺铁，那就是——7个月~12个月的婴儿。
为什么6个月以上的婴儿容易缺铁？
2016中国居民膳食指南指出，7月龄~12月龄婴儿需要的部分能量，例如99%的铁、75%的锌、80%的维生素B6、50%的维生素C等必须从辅食中获得。而我国7月龄~24月龄的婴幼儿缺铁性贫血发生率仍处于较高水平，并存在着明显的地区差异。
虽然母乳中铁的吸收率可以达到50%，但由于母乳中的铁含量比较低，6月龄内的婴儿主要依靠胎儿期肝脏中储存的铁来维持体内铁的需要。满6个月以后，随着孩子生长的加快，血容量扩充也会加快，对铁的需求量必然增加。
而我们给婴儿添加辅食的传统思维是：先添加植物性食物（例如谷物、蔬菜和水果），动物性食物要迟两个月添加。事实上，植物性铁的吸收率要低于动物性铁，这也是造成婴儿缺铁的原因之一。
缺铁可能导致哪些问题？
- 铁参与了血红蛋白的生成，缺铁会导致血红蛋白不足，出现我们常说的缺铁性贫血；
- 铁对神经系统的发育也起着关键作用，而婴幼儿的神经系统又正处于发育迅速的阶段；
- 缺铁还可能令认知能力发展缓慢，导致行为失常，也会在某种程度上影响孩子的记忆力。
婴儿每天大概需要多少铁？
0个月~6个月的婴儿原则上不需要额外补铁，因为母乳中和胎儿在母体内发育时储存的铁基本能满足6个月以内婴儿对铁的需求。即便母亲哺乳期间体内处于缺铁的状态，孩子仍然能够从母乳中摄取一定数量的铁。这也是母爱伟大之处的另一种体现。也有国家建议从4个月开始考虑预防性补充铁剂，例如美国儿科学会就建议4个月开始每天预防性补充1mg/kg的铁剂，直到可以正常添加含铁的辅食。
另外，配方奶中也会含有一定量的铁，但吸收率远不如母乳。不过，即便无法使用母乳喂养也不要惊慌，4个月以内婴儿体内储存的铁基本能够满足需求。4个月以后就可以进行预防性补铁了。等到添加辅食时，注意多让孩子摄入铁含量丰富的食物即可。
7个月~12个月的婴儿每天大概需要10mg左右的铁，1岁~3岁的幼儿每天需要7mg左右的铁。
食物中铁的来源
平时我们摄取的铁大概可以分为两类：血红素铁和非血红素铁。
其中血红素铁包括动物的肌肉、肝脏、血液制品，例如红肉、鸡肝、猪肝、鸭血、猪血等等。这些动物性来源的铁吸收率相对较高，大约为25%。
非血红素铁包括强化米粉中的铁、植物中的铁、奶粉中的铁，还有口服的铁剂。相比于血红素铁，这些添加铁和植物来源铁的吸收率要偏低，大约只有10%左右，同时吸收很容易受到其他食物的干扰。
所以在添加辅食的早期，最先添加什么品种并不重要，应该尽量给孩子选择多种含铁丰富的食物，例如铁强化米粉等。同时不必特意延迟动物性食物的摄入时间，比如肉泥和肝泥。每次尝试添加一种新食物，如果两天左右没有特殊情况发生，基本可以认为孩子能够接受，这时候再逐步添加新的品种。要让孩子在添加辅食的初期尽可能多地摄入各种食物。
影响铁吸收的因素
铁的吸收不同于其他元素，主要表现在它受其他食物的影响非常明显，所以我们通常都建议把服用铁剂的时间安排在饭前1小时左右，这样可以尽量减少其他食物的影响。这时胃酸水平较高，也有利于铁的吸收。但是考虑到部分铁剂的口感和胃肠刺激性，有专家建议，用餐结束半小时以后也可以。
- 维生素C可以增加铁的吸收量，日常饮食中可以摄入一些含丰富维生素C的蔬菜和水果；
- 钙会降低非血红素铁的吸收率，所以在补铁时有补钙要求的孩子，要避免二者一起服用，通常建议间隔1个小时以上；
- 1岁以上的孩子每日饮奶量要控制在500ml以内。研究发现，长期超量饮奶会增加患上缺铁性贫血的风险。
怎样判断孩子是否缺铁
也许有的家长会说：「我有带我孩子去验血哦，血红蛋白水平正常。」要知道，人体内铁的重复利用率可达到90%，所以，短期内铁摄入不足并不会影响血红蛋白水平。可一旦查出血红蛋白水平低于平均值很多且排除其他疾病，就要考虑这可能是长期缺铁所导致的。这时候，食物中的铁来源恐怕已经很难改善现状，需要在医生的指导下额外补充铁剂。
当然，最主要的判断依据还是孩子日常饮食的记录分析。我们可以有意识地多给孩子准备几种含铁丰富的食物，然后根据摄入情况每天记录，一周左右加以分析，计算孩子每天平均的铁摄入量，进而调整饮食。再加上定期（通常建议6月龄和9月龄）去正规机构监测儿童的生长发育和营养健康状况，相信很容易判断孩子体内是否缺铁。
补铁的误区
文章开头的段子是六个娃拿来哄你们乐的，事实上铁勺并不能补铁，同理，铁锅也一样，就算把锅吃了，效果还不如一碗炖牛肉。
此外，大枣的铁含量并不高，类似于红色食物补铁的说法也不是十分严谨。菠菜的铁含量虽然高，但要焯过之后才能降低其中的草酸对铁吸收的影响。之前也说了，植物性的铁来源吸收率低，要想真正补铁，还得靠肉、肝、血。
完
这些年，我们很多人先是变着法儿地给孩子补钙，待补钙的热潮过去之后，锌又成了众矢之的。不管孩子是因为挑食，还是脾气大，或者是注意力不集中，都归咎于缺锌。其实，铁才是更应该引起我们关注的因素。
但这绝不是劝大家一窝蜂地去补铁。对于儿童，六个娃的建议是饮食补充为主，定期检测为辅，一旦发现情况，务必谨遵医嘱……
老铁们，给六个娃的掌声在哪里？
图片设计：Ronald Machado
责任编辑：大眠
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