春季是儿童身高增长最快的季节，充足的营养和适量的运动能够促进骨骼的发育和身高的线性增长。钙是骨骼发育的必需原料，今天小编就从儿童该不该补钙，如何科学补钙等方面做一个总结。
随着天气转暖，儿童户外活动逐渐增多，迎来了春季身高线性增长的高峰期。遗传因素对成年终身高的影响只占70%，还有30%的后天因素在起作用，现代医学研究证明，后天对身高的影响可让儿童的最终身高有上下10厘米的差距，而2岁以内婴幼儿的营养水平对生长发育的影响最大，甚至超过遗传因素的影响。因此，更应重视婴幼儿时期的营养状况，避免营养不良的发生，从而影响婴幼儿的正常生长发育。在诸多的营养素中，维生素A、维生素D和钙发挥着更为重要的作用，其中维生素A不但参与蛋白质生物合成和骨细胞代谢，对生长激素、甲状腺素分泌也起到一定的促进作用，维生素A摄入是否充足是骨骼尤其是四肢长骨发育的重要影响因素；维生素D的作用是促进钙质吸收，使钙质能够有效沉积在骨基质中，保证充足的骨量；而钙与骨骼发育的关系更为直接、密切，是骨骼生长发育所必需的原料。婴幼儿补钙的话题一直争议不断，本文就临床中常见的婴幼儿补钙相关问题做一归纳，并结合指南和权威数据进行解读，为指导婴幼儿科学合理的补钙提供可借鉴的依据。
一
钙与身高线性增长
婴幼儿时期是骨骼发育的鼎盛时期，充足的钙能够为骨骼的生长提供必需的原料，从而使骨量增加。研究发现，7-12个月龄的婴幼儿所需要的钙中50%来自膳食，而膳食钙摄入不足会导致儿童身高发育落后。骨骼的生长发育有两种形式，一种是长骨干骺端的成骨，一种是骨膜的成骨，无论哪个阶段发生缺钙，都会导致骨骼生长速度缓慢、骨骼质量降低，严重的还会出现骨骼畸形，影响正常的身高发育。
武汉市妇女儿童医疗保健中心对辖区内的16个幼儿园儿童膳食营养摄入量与生长发育关系进行研究，结果显示按照我国制定的推荐摄入量RNI标准，钙摄入量较低（41.9%~81.0%），膳食中钙摄入量占RNI比例<50%组的儿童身高明显低于RNI≥80%组，给予补钙干预后儿童的身高有了显著的增长，年增长率达到了WHO的平均标准。
钙与儿童身高的线性增长关系密切，婴幼儿期钙营养摄入不足将会影响儿童的身高发育，通过给予及时补钙的纠正，能够促进婴幼儿骨骼的健康发育和身高的增长。
二
婴幼儿是否需要额外补钙？
很多医务工作者都会遇到婴幼儿是否需要补钙的问题，回答这个问题之前需要先了解《中国居民膳食营养素参考摄入量》中对于婴幼儿钙摄入量的推荐。
注：膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。
婴幼儿期对营养素和能量的需求量高，哺乳量是决定婴幼儿（特别是一岁以内的小婴儿）营养物质摄入量的关键因素。母乳中的钙磷比例为2:1，是促进婴幼儿钙吸收的最佳比例。我国母乳中钙的平均含量为225 mg/L，低于世界发达国家和地区。其中初乳中含钙量较高（242 mg/L），成熟乳中含钙量有所降低（210 mg/L）。另有研究显示，我国产妇钙摄入量的平均值为809.59mg/d，尚未达到推荐摄入量的标准（1000 mg/L），在新生儿出生4周内，母乳中钙的含量下降明显。根据这些特点，我们来科学分析下婴幼儿是否需要额外补钙（以纯母乳喂养为例）：
0-6个月：中国0-6个月龄小婴儿母乳摄入量平均值约为750 ml，以此估算每日钙的摄入量约为168 mg，这是一个相对理想的值，乳母的钙营养水平、哺乳量、喂哺方式、维生素D水平等因素均可能影响小婴儿的钙摄入量。
7-12个月：这个年龄段的婴儿每日钙的摄入量受哺乳量及辅食添加情况的双重影响。7-12个月龄的婴儿母乳摄入量平均值约为600 ml，按照成熟乳平均含钙量210 mg/L计算，每日从母乳中获取到的钙摄入量约为126 mg。由于婴儿消化系统功能和咀嚼功能尚未完善，这个阶段辅食添加具有一定的选择性，很多含钙量较高的食物并不能作为日常的辅食添加，如虾皮、海蟹、豆类食物等。
1-3岁：这个年龄段的幼儿每日钙的摄入量受膳食影响较大，因此存在较大的个体差异，应根据幼儿的膳食和营养状况进行综合分析。
由此可见，关于婴幼儿该不该额外补钙的问题需要结合婴幼儿膳食钙的摄入情况而定，而不能一概而论，采取科学合理的补钙方式更为重要。根据上面对各年龄段平均钙摄入量的推算，建议不同年龄段额外补钙量详见下表：
三
婴幼儿应如何选择补钙产品？
婴幼儿处于生长发育高峰时期，许多器官尚未发育完善，对药物的吸收率高，排泄慢，使用不当很容易发生不良反应。因此，无论从生理学还是药理学的角度来看，儿童不是成人的缩小版，对药物的代谢过程也不同于成人，不同年龄和体重的儿童之间也存在差别。目前很多补钙产品的说明书都没有按照儿童年龄段区分用法用量，甚至有的产品只标明“儿童酌减”等字样，将成人的补钙产品给儿童服用存在很大的安全隐患，这在临床工作中应引起注意。选择儿童适用的补钙产品应遵循以下原则：
选择国药准字号
保健食品与药品最主要的区别在于：保健食品不能以预防、治疗疾病为目的，只适用于调节机体机能，而药品则是用于预防、治疗、诊断疾病，且有明确的适应证或功能主治、用法和用量。因此，儿童钙营养的补充应选择质量更有保证的国药准字儿童专用补钙产品。
选择儿童专用剂型
不同的剂型有不同的特点，改变给药途径则会影响药物的吸收和临床疗效，甚至还会引起不良反应。因此，选择适合于儿童服用的专用剂型才能保证儿童的用药安全。欧洲药品评估局（EMEA）针对儿童各年龄段剂型的选择有明确的推荐，其中2岁以下的婴幼儿推荐的口服剂型为：溶液剂、滴剂、泡腾剂。
选择儿童专用规格
临床上应选择标示有儿童专用规格的补钙产品，同时应在说明书中明确标注不同年龄段儿童的用法用量，满足不同年龄的营养需求。例如，7-12个月的婴儿建议每日额外补充150mg的元素钙，那么在临床中应尽量选择单剂量包装不高于这个剂量范围的产品，剂量更加准确，服用更加方便。
选择儿童适合的口味
儿童（特别是婴幼儿）味觉敏感，传统的药物分割使用可能会失去其特有的保护、遮味、隔离等作用，并不适合儿童服用，还可能存在安全风险。同时，辅料中如果含有过多的蔗糖也并不适合婴幼儿长期服用。因此，在儿童补钙产品的选择上应考虑不含蔗糖、无刺激性、口味好的补钙产品，提高儿童服用的顺应性与依从性。
除了选择儿童专用的补钙产品外，针对婴幼儿这一特殊人群，还应综合考虑钙源的安全性、钙剂的溶解性和吸收率。碳酸钙因含钙量高而被临床广泛应用，但婴幼儿服用传统碳酸钙会存在一些不良反应（如胃肠刺激、腹胀、便秘、结石等），上文提到更适合婴幼儿的推荐剂型包含泡腾剂型，碳酸钙颗粒经过泡腾工艺改进后具有更好的溶解性，吸收不依赖胃酸，减少了对胃肠道的刺激；同时体外释放二氧化碳气体，大大降低了服用碳酸钙常出现的腹胀、嗳气等不适；辅料中的枸橼酸成分降低了便秘、结石的风险，更适合婴幼儿服用。
参考文献：
1、中国居民膳食营养素参考摄入量. 2013.
2、Changes in Preterm Breast Milk NutrientContent in the First Month. Pediatrics and Neonatology, 2014, 55, 449-454.
3、学龄前儿童膳食管理现状及干预效果评价. 中国学校卫生, 2014, 35(9):1380-1382.
