什么是“乙肝病毒无症状携带者”？

作者：武汉市医疗救治中心 肝病科 侯涛 副主任医师 擅长：各类急、慢性肝炎，肝硬化腹水的诊治，乙、丙型肝炎抗病毒治疗，出疹性疾病（如麻疹、水痘、猩红热等），烈性传染病（如非典、甲流、禽流感、塞卡病毒、埃博拉出血热等）的健康咨询及防护

在我国，乙肝无症状携带者人数很多，根据90年代初的统计，HBsAg阳性携带者约1.3亿，约占总人口的10%，在2000年后特别是近10年由于强化了乙肝疫苗接种，特别是2005年6月始卫生部推行免费接种以后，发病率才有所下降。

在临床上，常根据乙肝病毒感染的时期及肝功能损害程度的不同，将乙肝病毒感染的临床类型分为三种：1.急性乙型肝炎 2.慢性乙型肝炎 3.乙肝病毒无症状携带者。急性乙肝是指以前从来没有感染过乙肝病毒，最近发现有乙肝病毒感染的指标和肝功能损害的证据，病程不超过半年。慢性乙肝是指感染乙肝病毒超过半年以上伴肝功能异常。严格的说：持续半年或以上的乙肝病毒感染，肝功能持续异常者才称“慢性乙肝”。

根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为四大类：

（一）慢性乙型肝炎

1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

（二）乙型肝炎肝硬化

（三）携带者

1.慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清转氨酶始终在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查（即肝活检），以便进一步确诊和进行相应治疗。

2.非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，用PCR法检测不到HBVDNA或低于最低检测限，1年内随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查HAI小于4.

（四）隐匿性慢性乙型肝炎

这是必须引起高度重视的一类情况，血清HBsAg阴性，但血清和/或肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。临床上可见的3抗体阳性也可能属于此类情况；另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性，(大多数医院不能检查乙肝病毒特有的前S1，前S2蛋白，如有该项检查阳性，即使DNA阴性，也应考虑为有HBV感染）对这类特殊情况，诊断时需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。