《伤寒杂病论》中的中药天下（79）
出格阐明，文中中药须在执业西医师的指导下运用。
麻杏石膏汤的背面：麻黄汤
麻黄杏仁石膏甘草汤，方如其名，它由四味药所构成：麻黄，杏仁，石膏，甘草。
怎样了解它呢？
我以为，假如你把麻杏石膏汤当做一面镜子，那末麻黄汤就是它的背面，熟习麻黄汤有助于我们了解麻杏石膏汤。
麻黄汤的运用指针是头痛，身疼，腰痛，骨节痛苦悲伤，周身痛苦悲伤，发烧，恶风，无汗而喘，脉浮紧。
麻黄汤证也叫太阳伤寒证，这类证十分简单呈现高热，但是西医在应对这类证型时，却不倡导用石膏，知母来退热，而是用麻黄，桂枝来发汗解表，用杏仁来疏浚肺气，再用炙甘草来保护胃气及紧张麻、桂、杏峻烈之性。
这是因为辩证施治的实质实在是审因论治，西医学以为，固然患者周身痛苦悲伤，无汗而喘，但是病变的实质是邪正相争于表，寒邪外束肌表，肌肤腠理不开，皮下满满当当都是被鼓励起来抗争的气血，我们能够把它们了解为人体的邪气。邪气抵挡着外邪，使得寒邪不得入内，但是同时也招致了体内郁热的天生，肌表像燃烧着猛火一样。
这个时候患者也简单呈现喘，这时候的喘是寒邪外束皮部，皮肤腠理不开，肺气不得宣发招致的。
这个时候，你用麻桂发汗解表，杏仁降气止咳平喘，疏浚肺气，再用甘草缓其烈性，使其“覆取微似汗”，渐渐将邪气开释进来，驱邪于外，当邪随汗解时，人就热退身安了。
在用药的比拟上十分考究，是一个宣发为主，肃降为辅，统筹守中的治法:
具有很强宣散作用的：麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮）
具有肃降作用的：杏仁七十个（约为28克）
补脾益气，守中的：炙甘草一两
无大热了，反而要用清热泻火的药物了
深入研究经方，你会发明其中的奥妙太多了。比方患者发烧恶寒高热时，不轻易运用石膏这些清热泻火的药物，对峙运用发汗解表的治法。
但是到了“无大热时”，反而要运用石膏了。
伤寒论，第63条和第162条是如许引见麻杏石膏汤的：
发汗后，不成更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
下后，不成更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
乍一看，简直是匪夷所思，患者恶寒高热，不必清热泻炸药，如今在世无大热了，反而要用清热泻炸药了。
实在这是有道理的。
恶寒高热时，所谓的高热，实在是人体邪气与邪气在肌表停止猛烈抗争招致的。
这是你早早朝肌表浇一桶水，火是灭了，但是血弱气尽，人体也变得健壮了，下一步就是邪气势如破竹，疾病缱绻不去。
这时候除非患者表示出了口渴，不恶寒反恶热等津液急剧流失的状况，才可用清热泻火法。
而麻杏石膏汤证，表面上看起来是没有大热了，实际上是因为，虽停止了汗法，可因为发汗的力气不敷，或许医治上呈现失误（比方误用下法），招致表邪化热从皮部传变到了胸，肺。
这时候肺中有热，肺热会使得肺的宣发过分，而肃降缺乏，以是呈现了汗出而喘的病症，一般来说，患者还会兼有口渴欲饮，焦躁，身热汗出，痰饮黏黄，舌红苔黄等表示，我们常把这类喘叫热喘，必需要和风寒束表，内有寒饮，痰液清稀，或色白的小青龙汤证相辨别。
这时候患者固然也喘，但是病机和麻黄汤证的病机却截然相反，以是治法上也截然不同：
具有肃降作用的：石膏八两 杏仁七十个（约为28克）
具有宣散作用的：麻黄四两
补脾益气，守中的：炙甘草二两
重用石膏，再配降气的杏仁，肺气得降，肺热得解；麻黄得石膏之辛凉，辛温之性被按捺了，但是平喘之力尚存，故喘气得止；甘草守中缓急，以防诸药伐胃。
看到这儿，我们会发明本来经方所谓的辩证论治，并不是头痛医头，脚痛医脚的对症医治，而是逾越了疾病的表象，不受疾病的表象幻象所利诱，直抵病机的医治方案。
本文由 健康969 发布，2017年7月6日。
