来源：医学之声 作者：王少克
一
「水痘口诀」*四疹同堂
水痘春秋儿童见 发热一天皮疹现
头面躯干和腰部 斑疹疱痂四种全
重症水痘离心分 自愈病后终生免
阿昔更昔万乃洛 口服静滴效果验
［解释］
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。
（1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。
（2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
二
［猩红热口诀］
猩红热溶链菌染 起病高热扁桃炎
全身出疹第二天 白红草莓舌可见
还有环口苍白圈 腋肘腹股帕氏线
此病诊断并不难 抗菌消炎病可痊
［解释］
猩红热由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。
因为是细菌感染，需要使用抗菌素。
三
［麻疹口诀］*疹出高热
麻疹病毒是病原 上感高热结膜炎
口腔麻疹粘膜斑 出疹多在第四天
耳后发际及颜面 自上而下三天全
疹退色素多沉着 糠麸样屑为特点
合并肺炎中耳炎 隔离住院最安全
［解释］
由麻疹病毒所致。传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。
发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。
皮疹出齐至手心、足心就算出齐。这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。麻疹多数症状较重故建议住院观察。
四
［风疹口诀］*低热出疹
风疹全身症状轻 枕耳颈后淋巴肿
低热一天疹出现 先面后颈再躯干
上消下出是特征 三日麻疹是俗称
支持治疗多对症 疹后隔离一周停
［解释］
临床特征为全身症状轻、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。
发热后半天至1天出疹，皮疹顺序为面部→躯干→四肢，1天布满全身，疹退时体温恢复正常。
常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，部分融合类似麻疹，躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又称“三日麻疹” 目前无特效药物，主要为对症支持治疗，患者应隔离至出疹后7天。
五
［幼儿急疹口诀］*热退疹出
幼儿急疹病毒染 持续高热三五天
头颈淋巴结肿大 热退疹出是特点
疹间皮肤多正常 一日出齐次日散
［解释］
由人类疱疹病毒6型导致。发病率高达98.2%
多见于2岁以内的婴幼儿，突然出现高热，甚至到40.5摄氏度。发热可能持续3至7天。期间孩子可能没有食欲，高热时甚至可有惊厥发生，耳后、枕部淋巴结可肿大。
皮疹特点为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，一日出齐，次日消退，热退疹出，无需特殊治疗。高热期间可适当喂退烧药，鼓励多摄入液体。
六
［手足口病口诀］
手足口病粪口传 五岁幼儿夏季染
病初一周多上感 手足口臀丘疹见
不疼不痒不结痂 一周消退不留疤
轻型对症多休息 加强口腔肤护理
少数累及神呼循 疫情报告要隔离
［解释］
手足口病为多种肠道病毒感染所致的常见传染病，全年均可，5-7月为发病高峰，患者和隐性感染者为传染源，病毒经粪口途径、呼吸道、直接接触传播，患儿以5岁及以下儿童为主。潜伏期为2-10天，平均3-5天，可有轻度上感症状，发热多在38℃左右。
手、足、口、臀四个部位斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征，多在1周消退。
大多数手足口病患儿预后好，患儿需适当休息、清淡饮食，加强口腔皮肤护理，对症退热。
少数患儿可出现神经、呼吸及循环功能受累，出现脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、神经源性肺水肿表现，需积极处理各种并发症。
本病属于丙类传染病，无特异性预防方法，需加强监测，做好疫情报告，避免交叉感染。
七
［川崎病口诀］
病因不明川崎病 皮粘淋巴综合征
全身血管炎病变 多发后天心脏病
诊断川崎并不难 六大特点记心间
临床发热大五天 双眼充血是特点
口咽发红唇干裂 出现草莓舌样变
颈部淋巴结肿大 躯干多形性红斑
手脚心如冻疮肿 半月手趾脱皮见
四个症状难诊断 超声心动可协判
动脉扩大动脉瘤 确诊川崎无意见
［解释］
又称皮肤黏膜淋巴结综合征。是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，易合并冠状动脉瘤及栓塞。
目前已取代风湿热为我国后天性心脏病的主要原因之一。
确诊主要看有没有以下6个方面的表现：
①.持续发烧5天以上，发烧大多在38?40℃。
②.双侧白眼球、结膜充血，但没有眼部分泌物。
③.口腔和咽部黏膜充血，嘴唇发红干裂，并呈现草莓样舌。
④.颈部淋巴结肿大。2岁以下患儿出现的比例可以低到50%，很多2岁以下患儿不会出现颈部淋巴结肿大。
⑤.躯干部形成多形性红斑，但没有水疱或结痂。红斑或者是渐渐消退，或者是形成更大的斑，像地图一样。
⑥.发病初期掌心和脚心出现红斑，手心和脚心红肿，如同冻疮一样硬肿。发病的第10?15天进入恢复期，开始出现手指和脚趾的膜状脱皮。
对川崎病的诊断比较简单，6个症状中只要出现5个就可以确诊。
如果6个症状中只出现4个，但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或动脉扩大），在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。
八
［传染性单核细胞增多症口诀］
单核增多症传单 E B病毒所感染
全身淋巴增生变 高热皮疹咽峡炎
淋巴肝脾皆肿大 五大主症是特点
反复高热咽溃烂 疹不规则红色斑
治不及时肝脾破 远期引发癌鼻咽
［解释］
传单是EB病毒引起的全身急性淋巴增生样变，有高热、咽峡炎、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等明显五大主症。
部分不典型者五症不必悉具，一般发热来势凶猛，反复高烧，咽部肿胀溃烂，皮疹为不规则红色斑丘疹，不易与其他相关疾病鉴别是本病诊断的最大难点。
本病危害极大，重症期不及时治疗有肝脾破裂可能，若EB病毒未能及时清除，远期可引起成人鼻咽癌，本病对抗生素无效，治疗上应正确应用抗病毒药物以彻底清除EB病毒，鉴于本病疹治的特殊性，需要到有丰富经验的专业儿科医生处才能正确诊断治疗。
九
［药物疹口诀］
药疹多发青壮年 四类药物要记全
磺胺药物抗生素 解热镇静和催眠
疹出前有服药史 皮肤可见多样斑
药疹出现无定期 一般五到二十天
血中嗜酸细胞多 仔细询问可诊断
［解释］
药疹可发生于任何年龄及季节，但以青壮年居多
引起药疹的药物可归纳四大类：
①磺胺类，②抗生素类，③解热镇痛剂，④镇静、催眠剂等。
此四类占所有药疹56.3％。
药疹的特点有：
①有近期用药史。
②根据用药品种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹;
③药疹出现无定期，一般5天~20天内发生;
④血中以嗜酸性细胞增多为主。药疹应与猩红热、麻疹、荨麻疹鉴别。
十
［伤寒口诀］
伤寒杆菌染伤寒 单巨细胞增生反
回肠下段淋巴变 增生坏死是特点
持续高热第六天 胸背玫瑰疹出现
汗多白糜或汗斑 相对缓脉也常见
肝脾肿大精神差 情绪低落伤寒面
肥大实验为阳性 血中白细胞量减
准时诊断做骨穿 伤寒细胞可出现
［解释］
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
伤寒是以持续性发热，相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。
其皮疹特点有：
①发病后6天~12天出现充血性玫瑰疹。数目约10个左右，多在躯于，以胸部和背部为著，
②因高热汗多可见汗疹或称白靡;
③持续高热及相对缓脉;
④脾大;
⑤特殊中毒颜貌;
⑥血白细胞减少;肥达氏反应阳性。骨髓中可以找到伤寒细胞。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。
十一
［流行性出血热口诀］
出血热由病毒染 潜伏两周高热见
头痛腰痛眼眶痛 脸颈上胸为三红
结膜充血醉酒貌 口胸腋下出血点
热退症状反加重 典型五期可分辨
发热低压和少尿 多尿恢复五期全
及早发现早诊断 早休息来早治看
就近入院少搬动 把好三关并发症
［解释］
流行性出血热主要是由携带病毒造成感染。潜伏期为5～46天，一般为1～2周。
此病典型表现有：
起病急，有发热（38～40℃三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。
随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。
典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。
“四早一就一少”（早发现、早诊断、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全关），应根据临床各期特点进行综合性治疗和预防性治疗，设法阻止病情发展，防治并发症出现。
