第63届美国AAD会议上的白癜风治疗共识（一）

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，目前病因仍不清楚，治疗也很困难。现对第63届美国AAD会议上的白癜风治疗共识、荷兰阿姆斯特丹大学医学中心皮肤科以及阿姆斯特丹色素皮肤病协会(NIPD)指定的白癜风治疗指南，以及中国中西医结合学会色素病学组指定中国白癜风治疗共识作一介绍和解释，供大家参考、讨论。

白癜风案例图

一、白癜风治疗的主要目的：稳定疾病的活动进展、使白斑复色。

二、治疗措施选择应考虑的主要因素：

1.白斑累及的面积

2.病期：疾病的活动进展部位

3.患者的年龄

医生患者交流

三、白癜风的分期：

1.按白斑累及面积将白癜风分为4期

1期：轻度局限(<10%) 2期：中度(10%--25%) 3期：中重度(25%--50%) 4期：重度(>50%) 2.按疾病活动进展分为4期静止期、缓慢进展期、中度进展期、快速进展期

3.按患者年龄分为成人和儿童白癜风四、治疗原则1期：轻度局限静止局部用皮质激素、局部光化学疗法(拟过氧化氢酶/UVB，PUVA，钙泊三醇/PUVA)、局部308nm光疗、维生素D衍生物、局部用免疫调节剂、局部用黑素生成素，前列腺素E2，煤焦油制剂。

2期：中度

窄谱UⅥj光疗、308nm准分子光疗、口服光化学疗法、维生素D衍生物、免疫调节剂、系统用皮质激素。

3期：中重度

窄谱UVB光疗、308nm准分子光疗、口服光化学疗法(口服8一MoP/UVA;口服凯林/UVA;L一苯丙氨酸/UV)、维生素D衍生物、免疫调节剂、系统用皮质激素。

4期：重度

窄谱UvB光疗、口服光化学疗法(口服8一MOP/UvA)、免疫调节剂、脱色治疗(严重顽固治疗抵抗的皮损，推荐治疗)。

308仪器治疗中

1、局部外用激素治疗适用于白斑累及面积<10%的轻度局限型;超强效或强效激素，连续外用1—2个月之后，予以弱效或弱中效激素治疗1—2个月，如必要，再次重复超强效或强效激素治疗。

弱效激素效果差，强效激素效果好，复色效果最好的部位是面部和颈部。年龄小的儿童外用弱效和中效激素比较安全，年龄较大的儿童和成人推荐外用强效激素。

激素长期应用副作用：皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、类固醇性痤疮等。每3—4周观察一次激素引起的副作用，尤其注意腋窝等部位。

副作用处理措施：a外用强效激素1—2个月后，停用1个月或换成弱效激素。b与维甲酸类药联合外用可以减轻皮肤萎缩。

2、系统用激素治疗口服或肌肉注射激素治疗可以使中度和快速进展的白癫风尽快趋于稳定。快速进展期的儿童白癫风，推荐口服泼尼松5--10mg/d，连用2—3周。如有必要，可以在4—6周后再重复治疗一次。成人进展期白癫风，推荐去炎舒松40mg，每4—6周肌肉注射一次，注射3次后可以使病情稳定。

副作用：肌肉注射激素的副作用常见女性月经过多(5%一10%)。系统用激素还可见水钠潴留等副作用，不建议长期系统用激素治疗。