编译丨肺研小兵
来源丨医学观察
8月14日美国临床肿瘤学会发布了IV期非小细胞肺癌（NSCLC）患者全身治疗指南的更新，内容在线发表于《临床肿瘤学杂志》（JCO）。本次更新是基于2015年ASCO IV期非小细胞肺癌（NSCLC）患者全身治疗指南，更新的主要内容包括免疫检查点抑制剂治疗，以及针对EGFR、ALK、ROS1等靶点的靶向治疗。
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ASCO NSCLC专家组根据2014年2月至2016年12月随机对照试验的系统评估，以及安大略肿瘤治疗中心循证诊疗项目对早前ASCO检索的更新，提出了新的建议或在原有建议的基础上进行了修订。
这次指南更新反映了自上次指南更新以来的证据变化。证据基础包括14项随机对照试验；此外，一些早期试验也为指南的制定提供了信息。
新的或修订的建议包括以下内容：
关于非鳞状细胞癌或鳞状细胞癌（无阳性标志物，例如EGFR/ALK/ROS1）患者的一线治疗
如患者具有程序性死亡配体1（PD-L1）高表达，则应单独使用pembrolizumab；
如果患者PD-L1表达低，则临床医生应给予标准化疗。
所有其他临床情况均应遵循2015年的建议。
对于接受过一线化疗而此前未接受过免疫检查点治疗的患者的二线治疗
如NSCLC肿瘤PD-L1表达呈阳性，则临床医生应使用nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab单药；
如肿瘤PD-L1表达阴性或未知，则临床医生可使用nivolumab或atezolizumab。
所有免疫检查点治疗都建议单独使用，且应在无禁忌症的情况下使用。
对于此前接受过一线免疫检查点抑制剂的患者
应给予标准化疗。
对于化疗后不能接受免疫检查点抑制剂的患者
推荐使用多西他赛；在非鳞状细胞NSCLC患者中，建议使用培美曲塞。
关于靶向治疗的更新
在具有敏感性EGFR突变的患者，一线表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗后出现疾病进展和T790M突变，推荐使用奥希替尼；如NSCLC无T790M突变，则建议使用化疗。
ROS1基因重排的患者如原先未接受过克唑替尼，可给予crizotinib；如接受过crizotinib，则可给予化疗。
参考文献
Nasser Hanna, et al. Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncology, Aug 14 2017.
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