撰稿：周莉1、丛明华2； 审稿：石汉平3、袁芃2、陶敏1；
二次编辑：范嵘1
1、苏州大学附属第一医院； 2、中国医学科学院肿瘤医院；
3、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会
起草背景随科技发展，当今抗肿瘤治疗手段也日益进步，在传统手术、放疗、化疗的基础上，各种新兴的药物和治疗方法不断涌现，综合治疗水平持续提高，肿瘤患者的生存时间有了显著的延长。恶性肿瘤已经由一个只能手术，预后极差的“急性”疾病，转变为手术、放化疗及生物治疗并用，长期带瘤生存的“慢性”疾病.鉴于此，如何确保肿瘤患者的生活质量开始引起肿瘤学界的高度重视.大量的研究数据表明，恶性肿瘤患者营养问题突出，体重下降现象非常普遍，可导致患者预后不良，生活质量下降，死亡率升高。
肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者的营养风险、营养状况以及营养治疗的新兴交叉学科。它通过有效的营养治疗，包括肠内及肠外营养，为非终末期的肿瘤患者提供一个良好稳定的代谢背景，以利于各种抗肿瘤治疗的顺利进行；借助合理的营养干预，尽可能地提高失去抗肿瘤治疗指征的晚期患者的生活质量。肿瘤营养膳食是肿瘤营养学中极为重要的一部分，可指导肿瘤患者从日常膳食角度来增进机体营养水平，提高抗肿瘤治疗效果。目前国内外相继制定了肿瘤营养的治疗指南和专家共识。但缺乏专业化，有针对性的我国恶性肿瘤患者膳食指导指南和标准。因此，建立国内肿瘤患者的营养膳食治疗标准，以指导患者的膳食治疗，更好地促进肿瘤营养学在我国的规范与普及，非常重要和必要。
标准1.0条明确：本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者）进行膳食指导。
解读：
1、本标准针对“恶性肿瘤患者”制定，首先适用对象都是“恶性肿瘤患者”。
2、包括：抗肿瘤治疗期、康复期，尤其适用于“携瘤患者”。？？？
3、处于该阶段的患者，因肿瘤本身和抗肿瘤治疗的影响，常导致摄入量减少及体重下降，易诱发或加重营养不良的发生。
第二，具体的膳食指导原则有哪些？标准3.0条(包括3.1~3.8)明确：
恶性肿瘤患者膳食指导原则
1、合理膳食，适当运动。
2、保持适宜的、相对稳定的体重。
3、食物的选择应多样化。
4、适当多摄入富含蛋白质的食物。
5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。
6、多吃富含矿物质和维生素的食物。
7、限制精制糖摄入。
8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。
【解读】
恶性肿瘤患者在治疗期及康复期，维持体重稳定，并保持理想体重，有利于其预后。因为有很多研究证明体重下降，或/和肌肉量下降的患者，会出现不良的临床结局及住院结局，包括生活质量下降、治疗毒副作用发生率增加、治疗耐受性及顺应性下降、生存期缩短、住院时间延长、住院费用增加。要维持体重，保持理想体重，主要的方法是合理营养与膳食，以及适当运动。
本标准适用于对在抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者（尤指携瘤患者），处于这个阶段的患者，由于肿瘤本身和抗肿瘤治疗的影响，常导致摄入量减少和体重下降，诱发或加重营养不良的发生。通过合理膳食，适当运动，以保持适宜的、相对稳定的体重。食物的选择应多样化，不建议片面夸大某些食物的抗癌作用，以防止营养摄取不均衡。建议提高膳食中的蛋白质含量，摄入更多的优质蛋白，以减缓肿瘤所导致的蛋白降解及蛋白合成降低。足量摄入蔬菜、水果及其他植物性食物，以保证摄入足够的维生素及矿物质。由于肿瘤细胞对葡萄糖的摄取能力较强，而且以糖酵解的代谢方式为主，因此建议限制糖类特别是精制糖的摄入。
当恶性肿瘤患者在治疗期及康复期，经过膳食指导仍不能满足目标摄入量时，建议进行肠内、肠外营养治疗，以满足患者的营养需要。
第三，恶性肿瘤患者的食物选择有哪些需要注意的？●标准5.0条(包括5.1~5.5)明确：
恶性肿瘤患者的食物选择
1、谷类和薯类
保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200 g～400 g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。
2、动物性食物
适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。
3、豆类及豆制品
每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。
4、蔬菜和水果
推荐蔬菜摄入量300 g～500 g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200 g～300 g。
5 油脂使用多种植物油作为烹调油，每在25 g～40 g。
●标准6.0条(包括6.1~6.3)明确：
其他注意事项：
1、避免酒精摄入。
2、限制烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。
3、肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素，常见富含这些营养素的食物详见附录 A～附录 E。
【解读】
谷类和薯类:
谷类包括米、面、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等。主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。保持每天膳食中有适量的谷类食物，每天应摄入200g～400g。谷类加工过于精细可导致其表层所含维生素、矿物质等营养素和膳食纤维大部分会流失。因此建议每天最好能吃50g以上的粗粮。粗细搭配有利于合理摄取营养素。在结直肠癌术后早期，为减少大便量，减少粗粮摄入。
此外，肿瘤引起胰岛素抵抗，以及放化疗治疗对机体的损伤导致相当一部分肿瘤患者发生糖尿病或糖耐量受损，粗粮较精细加工的碳水化合物类食物血糖生成指数更低，更有利于控制血糖。
动物性食物:
包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，是人类优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源，是平衡膳食的重要组成部分。根据《中国居民膳食指导2007》推荐每日摄入量：鱼虾类50g～100g，畜禽肉类50g～75g，蛋类25g～50g。建议减少红肉的摄入，有研究发现，大量食用红肉的人群，其肠道中N-亚硝基化合物水平增高，可增加结肠癌等肿瘤的风险。此外，肉类食物经腌制或熏制等加工后所含的亚硝酸盐或苯并芘等致癌物质含量显著增高，应尽可能避免。对于放化疗过程中的患者，当伴有胃肠道损伤时，推荐制作软烂细碎的动物性食品，以降低胃肠道负担，促进吸收。奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值高的天然食品，主要提供优质蛋白质、维生素A、维生素B2和钙。然而，牛奶及奶制品与肿瘤的关系仍然存在争议，因此，暂不对牛奶及奶制品做特殊推荐。
豆类和豆制品:
豆类和豆制品是优质蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质和植物营养素（植物固醇）的重要来源，不含胆固醇。豆类与谷类一起食用，可通过蛋白互补作用从而增加蛋白的利用。目前市面上的豆制品种类很多，大体可分为传统豆制品、豆奶类豆制品和新型大豆蛋白类豆制品。豆制品加工过程中，能引起腹胀的棉籽糖和水苏糖等被除去，而大豆中的蛋白质、微量元素基本上都保留在豆制品中。同时，豆制品富含必需脂肪酸和磷脂，不含胆固醇，是肉类食品的良好替代物。
主要存在于豆科植物的大豆皂苷、大豆异黄酮和大豆多肽，可能对癌症的预防及治疗有一定的积极作用。
蔬菜和水果:
为预防癌症和慢性病，世界卫生组织提出每天至少吃5份（至少400克）不同种类的非淀粉类蔬菜和水果。世界癌症研究基金会发布的综述中提出，增加蔬菜和水果的摄入量可以对预防呼吸系统和消化系统的肿瘤可能有保护作用。国外研究结果显示，蔬菜水果对癌症预防的研究结论不尽相同。多吃蔬菜水果能降低女性癌症的发生率；多摄入黄绿色蔬菜和水果能降低癌症的死亡率；也有蔬菜水果的摄入量与癌症的风险没有明显关系的报道。
蔬菜水果的蛋白质和脂肪含量低，富含维生素C、E、膳食纤维和重要的植物化学物等。目前对于肿瘤患者的维生素及矿物质摄入量推荐按正常人的每日推荐摄入量摄入，因此要摄入足量的蔬菜和水果。蔬菜和水果含有许多被认为是可预防癌症的成分，如有抗氧化功能的维生素C、β-胡萝卜素和硒。流行病学研究显示，增加膳食中富含维生素C的蔬菜和水果摄入量可以降低胃癌以及其他癌症的危险性，其机制可能与自由基清除和阻止某些致癌物的形成有关。
十字花科蔬菜，例如洋白菜、西兰花、花椰菜、大头菜等含有若干可能有抗癌作用的生物活性成分，能帮助保持甲状腺素的活性从而对肿瘤病人有益。但这类蔬菜不应过度的烹煮。深色蔬菜和水果中含有的叶黄素、番茄红素等其他类胡萝卜素也有抗氧化作用。
推荐的蔬菜水果摄入尽量选择新鲜的。果汁含大量糖分但缺乏膳食纤维，因此一般情况不建议饮用果汁。饮料中果汁的百分比在包装上的标签中标示，如“含25%的果汁”或“100%果汁”。有些标签说提供100%的营养，如“提供100%每日推荐的维生素C”。但除非包装注明是“100%果汁”，一般都不是100%的果汁。这些果汁饮料仅含有很少果汁，是含糖饮料而不是真正果汁。虽然100%的果汁是健康饮食的一部分，但它缺乏膳食纤维。食用过多果汁会增加热量的摄入。
油脂：丰富多种油脂来源，包括n-6多不饱和脂肪酸、n-3多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸等，有利于维持肿瘤患者的炎症平衡，降低脂质过氧化反应，因此建议多种植物油交替使用。
其他：
1.避免酒精摄入：现有证据没有表明饮酒量低于多少就不会增加其所导致的癌症的危险性。也就是说，如果单纯依据癌症方面的证据，即便是少量饮酒也应该避免。同样证据表明所有含酒精饮料具有相同的作用。没有资料表明不同饮料类型有显著差异。因此无论是啤酒、葡萄酒、烈性酒（白酒），还是其他含酒精饮料都应该避免饮用。
2.限制盐腌或咸的食物；避免用盐保存食物，限制烧烤（火烧、炭烧）、烟熏的动物性食物：在明火上烧烤或烹调肉类能形成具有致癌作用的杂环胺和多环芳烃，导致胃癌发生的原因之一。
3. 肿瘤患者出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时，在寻求医学治疗的同时，可考虑膳食强化而补充部分营养素。
●标准4.0条(包括4.1~4.6)明确：
恶性肿瘤患者的能量和营养素推荐摄入量
1、能量
一般按照 20 kcal/（kg·d）～25 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算卧床患者的能量，30 kcal/（kg·d）～35 kcal/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
2、蛋白质
一般可按 1 kcal/（kg·d）～1.2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予，严重营养消耗者可按 1.2 kcal/（kg·d）～2 g/（kg·d）（非肥胖患者的实际体重）给予。
3、脂肪
脂肪供能占总能量 35%～50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。
4、碳水化合物
碳水化合物供能占总能量35%-50%。
5、水
水（饮水和食物中所含水）一般按 30 mL/（kg·d）～40 mL/（kg·d）给予，使每日尿量维持在1000 mL～2000 mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。
6 矿物质及维生素
参考同龄、同性别正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下，不建议额外补充。
